# 42세 남성이 3일 전 무거운 물건을 들다가 발생한 요통과 우측 하지 방사통으로 내원했다. 통증은 우측 종아리 후면에서 발바닥까지 뻗친다. 신경학적 검사에서 우측 발목 굽힘 근력 4/5, 아킬레스건 반사 감소가 관찰된다. 요추 MRI는 아래와 같다. 위 환자의 진단은?

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> language: ko  
> subject: 신경과, 신경외과

## 문제

42세 남성이 3일 전 무거운 물건을 들다가 발생한 요통과 우측 하지 방사통으로 내원했다. 통증은 우측 종아리 후면에서 발바닥까지 뻗친다. 신경학적 검사에서 우측 발목 굽힘 근력 4/5, 아킬레스건 반사 감소가 관찰된다. 요추 MRI는 아래와 같다. 위 환자의 진단은?

요추 MRI: L5-S1 추간판의 우측 후외측 탈출, S1 신경근 압박

## 보기

1. L5-S1 추간판 탈출증(S1 신경근병증) **✔ 정답**
2. L4-L5 추간판 탈출증
3. 척추관 협착증
4. 척추 압박골절
5. 마미 증후군

**정답: 1**

## 해설

S1 분포 방사통, 발목 굽힘 위약, 아킬레스건 반사 감소는 L5-S1 추간판 탈출에 의한 S1 신경근병증에 합당하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 무거운 물건을 들다가 발생한 급성 요통과 하지 방사통을 호소합니다. 핵심은 **신경학적 검사 소견과 MRI 소견을 매칭**하는 것입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):**
환자의 방사통은 우측 종아리 후면에서 발바닥까지 뻗칩니다. 이는 S1 신경근의 지배 영역과 정확히 일치합니다. 신경학적 검사에서 발목 굽힘(족저굴곡) 근력 약화와 아킬레스건 반사 감소는 S1 신경근 기능 장애의 전형적인 소견입니다. MRI는 이를 뒷받침하여 L5-S1 추간판의 우측 후외측 탈출로 인해 S1 신경근이 압박받고 있음을 보여줍니다. 따라서, 모든 증거가 L5-S1 추간판 탈출증(S1 신경근병증)을 가리킵니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):**
핵심! 추간판 탈출증(Herniated Nucleus Pulposus, HNP)은 디스크의 수핵이 섬유륜을 뚫고 나와 신경근을 압박하는 질환입니다. 압박받는 신경근의 위치에 따라 증상이 달라집니다.

- **S1 신경근 압박:** 통증은 엉덩이, 종아리 후면, 발바닥 외측으로 방사됩니다. Pathognomonic! 소견은 **아킬레스건 반사 감소/소실**과 **발목 굽힘(족저굴곡) 근력 약화**입니다.

이 환자의 모든 소견이 이 패턴에 완벽히 부합하므로 정답은 1번입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

- 감별 포인트! ②번 L4-L5 추간판 탈출증: 이는 **L5 신경근**을 압박합니다. L5 신경근병증의 특징은 **엄지발가락 등쪽굽힘(배측신전) 근력 약화**와 **종아리 외측/발등의 감각 이상**입니다. 아킬레스건 반사는 정상일 수 있습니다.

- ③번 척추관 협착증: 이는 퇴행성 변화로 인한 중앙 척추관의 협착으로, **신경성 파행**이 특징입니다. 통증은 양측성일 수 있고, 앞으로 구부리면(전굴) 증상이 호전되는 경향이 있습니다. 급성 외상 후 발생한 한쪽의 방사통과는 양상이 다릅니다.

- ④번 척추 압박골절: 심한 국소 압통과 변형이 있을 수 있으나, 특정 신경근 분포의 방사통과 근력 약화, 반사 이상을 설명하기 어렵습니다. 고령자나 골다공증 환자에서 더 흔합니다.

- ⑤번 마미 증후군: 이는 **요추부 척수 원뿔(Cauda Equina)**의 급성 압박으로 인한 **외과적 응급 상황**입니다. 증상으로는 **양측 하지 무력/마비, 회음부(안장) 감각 소실, 방광/장 기능 장애(요폐, 대변실금)** 등이 있습니다. 본 증례의 한쪽성 증상과는 명백히 다릅니다.

**치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):**
급성 요추 추간판 탈출증의 초기 치료는 대부분 **보존적 치료**입니다.

- **1차 치료:** 휴식, 진통제(NSAIDs), 근육이완제, 물리치료.

- **신경근 증상이 지속될 경우:** 경막외 스테로이드 주사 고려.

- **수술 적응증:** 보존적 치료 6주 이상 실패, 진행성 신경학적 결손(심한 근력 약화), 마미 증후군이 동반된 경우.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)

**환자 증례 (Patient Presentation):** 42세 남성, 급성 요통 및 우측 하지 방사통 3일차. 무거운 물건을 든 후 발생. 통증은 종아리 후면-발바닥 분포. 신경학적 검사: 우측 발목 굽힘 근력 4/5, 우측 아킬레스건 반사 감소.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**
1. **초기 평가:** 자세한 병력 청취와 표적화된 신경학적 검사(근력, 감각, 반사, 직장수지검사)가 가장 중요.
2. **영상 검사:** 신경학적 결손이 명확한 경우, MRI는 **확진 및 수술 계획**을 위해 시행. 단순 X선은 급성기 진단 가치 낮음.

**치료 계획 (Management Plan):** 신경학적 결손이 경미하므로(근력 4/5), 먼저 보존적 치료 시행. NSAIDs, 단기 휴식 후 점진적 활동, 교육(바른 자세, 올바른 들기 방법). 증상 호전 없을 경우 물리치료 또는 주사 치료로 진행.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 환자에게 **마미 증후군의 경고 증상(양다리 무력, 회음부 무감각, 소변을 보기 힘듦/참지 못함)**을 반드시 교육해야 합니다. 이러한 증상이 나타나면 즉시 병원을 방문하도록 합니다.

레지던트 선배의 팁
"요통 환자에서 '어디가 아프세요?'보다 '발목이나 발가락을 움직이는 힘은 어떠세요?'가 더 중요해요. 신경근 분포에 따른 근력, 감각, 반사 검사는 MRI보다 먼저, 그리고 MRI 결과를 해석하는 데 필수적인 지도 역할을 합니다. L5는 발가락 올리기, S1은 발목 꺾기와 아킬레스건 반사를 꼭 체크하세요!"

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