# 척추 결핵(Pott disease)의 특징적인 영상 소견은?

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> language: ko  
> subject: 신경과, 신경외과

## 문제

척추 결핵(Pott disease)의 특징적인 영상 소견은?

## 보기

1. 인접 2개 이상 척추체 침범, 추간판 보존, 방추상 농양 **✔ 정답**
2. 단일 척추체 침범
3. 추간판 파괴 우세
4. 농양 없음
5. 경막내 침범

**정답: 1**

## 해설

척추 결핵은 인접 척추체를 침범하나 추간판은 상대적으로 보존되며 방추상 농양이 특징적이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 척추 결핵(Pott disease)의 특징적인 영상 소견을 묻는 기초적인 암기 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 척추 결핵은 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)에 의한 척추의 감염으로, 가장 흔한 골격계 결핵입니다. 방사선학적으로는 Pathognomonic! 소견을 보입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 정답은 **① 인접 2개 이상 척추체 침범, 추간판 보존, 방추상 농양**입니다. 결핵균은 혈행성으로 전파되어 척추체의 전방부를 주로 침범합니다. 감염이 진행되면 인접한 척추체로 퍼지지만, 추간판(Disc)은 상대적으로 잘 보존되는 것이 특징입니다. 이는 결핵균이 추간판을 파괴하는 효소를 분비하지 않기 때문입니다. 또한, 농양이 전방 인대 하부를 따라 퍼지면서 특징적인 방추상 농양(Psoas abscess)을 형성합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**
감별 포인트! ②번 단일 척추체 침범은 전이성 척추암(예: 유방암, 전립선암 전이)에서 더 흔한 소견입니다.

③번 추간판 파괴 우세는 화농성 척추염(Pyogenic spondylitis)의 특징입니다. 화농성 세균(예: 황색포도상구균)은 추간판을 빠르게 파괴하는 효소를 분비하여 조기에 추간판 공간이 좁아지는 소견을 보입니다.

④번 농양 없음은 틀린 설명입니다. 척추 결핵에서는 농양 형성이 매우 흔합니다.

⑤번 경막내 침범은 척추 결핵의 합병증(결핵성 척수압박)으로 나타날 수 있지만, '특징적인 영상 소견'으로 보기는 어렵습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 45세 남성, 3개월간 서서히 진행되는 등 통증과 체중 감소를 주소로 내원. 열감은 없음. 과거력상 폐결핵 치료력은 없음. 신체검진에서 흉요추부 압통과 굽힘 제한이 있으며, 신경학적 이상 소견은 없음.

**진단적 접근:**
1. **가장 먼저 할 검사:** 단순 흉요추부 방사선 촬영(AP/Lateral). 척추체의 전방부 침식, 추간판 공간의 상대적 보존, 방추상 농양 음영을 확인합니다.

2. **확진 검사:** MRI는 조기 병변, 농양 범위, 척수압박 평가에 가장 민감합니다. 확진은 CT 유도하 조직 생검 및 배양/중합효소연쇄반응(PCR) 검사로 이루어집니다.

**치료 계획:** 표준 항결핵제(이소니아지드, 리팜핀, 에탐부톨, 피라진아미드)를 6-9개월간 투여합니다. 신경학적 결손이나 심한 변형, 농양 배농이 필요한 경우 수술적 감압 및 고정술을 시행합니다.

**주의사항:** 치료 중 신경학적 증상(하지 무력감, 배뇨/배변 장애)이 새로 생기면 긴급 MRI를 시행하여 척수압박 여부를 평가해야 합니다.

## 핵심 개념

- **척추 결핵 (Pott disease)** — 결핵균에 의한 척추 감염. 인접 척추체 침범, 추간판 상대적 보존, 방추상 농양이 특징적 영상 소견.
- **방추상 농양 (Psoas abscess)** — 척추 결핵에서 농양이 요근(Psoas muscle)을 따라 퍼져 형성되는 농양. 방사선 사진상 요근 음영의 확대 및 석회화로 나타남.
- **화농성 척추염 (Pyogenic spondylitis)** — 세균(주로 황색포도상구균)에 의한 척추 감염. 급성 발병, 추간판의 조기 파괴가 특징이며, 단일 추간판 수준 침범이 흔함.
- **추간판 (Intervertebral disc)** — 척추체 사이에 위치한 섬유연골 구조물. 척추 결핵과 화농성 척추염을 감별하는 핵심 구조. 결핵은 보존, 화농성은 파괴됨.
- **항결핵제 (Antituberculous drugs)** — 이소니아지드, 리팜핀, 에탐부톨, 피라진아미드가 1차 약제. 척추 결핵 치료에는 일반적으로 6-9개월간 투여.

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