# 52세 남성이 3일 전부터 발생한 심한 요통과 발열로 내원했다. 당뇨병으로 치료 중이다. V/S: BP 130/80 mmHg, HR 100회/분, RR 18회/분, BT 38.5°C. 신경학적 검사에서 양측 하지 근력 3/5, 방광 기능 저하가 관찰된다. 척추 압통이 있다. 척수 MRI는 아래와 같다. 위 환자의 치료는?

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> language: ko  
> subject: 신경과, 신경외과

## 문제

52세 남성이 3일 전부터 발생한 심한 요통과 발열로 내원했다. 당뇨병으로 치료 중이다. V/S: BP 130/80 mmHg, HR 100회/분, RR 18회/분, BT 38.5°C. 신경학적 검사에서 양측 하지 근력 3/5, 방광 기능 저하가 관찰된다. 척추 압통이 있다. 척수 MRI는 아래와 같다. 위 환자의 치료는?

척수 MRI: T12-L1 수준 경막외 테두리 조영증강되는 종괴, 척수 압박

## 보기

1. 항생제 정맥 투여 + 응급 수술적 감압 **✔ 정답**
2. 항생제 단독
3. 스테로이드 투여
4. 진통제 투여
5. 경과 관찰

**정답: 1**

## 해설

척수 경막외 농양으로 신경학적 결손이 있으면 응급 수술적 감압과 항생제 치료가 필요하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 당뇨병(Diabetes Mellitus)을 가진 52세 남성으로, 급성 요통, 발열, 척추 압통과 함께 **양측 하지 근력 약화 및 방광 기능 저하**라는 신경학적 결손을 보입니다. MRI에서 T12-L1 수준에 경막외 조영증강 종괴와 척수 압박이 확인되었습니다. 이는 척수 경막외 농양(Spinal Epidural Abscess, SEA)의 전형적인 증상과 소견입니다.

**핵심! 척수 경막외 농양은 신경외과적 응급 상황입니다.** 치료의 원칙은 두 가지입니다: 1) 농양의 원인균을 타겟팅한 항생제 정맥 투여, 2) 신경학적 결손이 있거나 진행하는 경우 응급 수술적 감압 및 배농. 이 환자는 이미 하지 근력 약화(3/5)와 방광 기능 저하라는 진행된 신경학적 결손을 보이므로, **신경학적 상태가 더욱 악화되거나 회복 불가능한 손상이 발생하기 전에 즉각적인 수술적 감압이 필수적**입니다. 항생제만 투여하거나 경과를 관찰하는 것은 신경학적 마비를 초래할 수 있는 치명적인 선택입니다.

감별 포인트! ③번 스테로이드는 척수 압박의 원인이 악성 종양이나 척수염(Myelitis)일 때 부종 감소를 위해 사용될 수 있으나, **농양에서는 감염을 악화시킬 수 있어 일반적으로 금기**입니다. ④번 진통제는 대증요법일 뿐 근본 치료가 아닙니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 52세 남성, 당뇨병력. 주소: 3일간의 심한 요통 및 발열. 신체검진: 발열(38.5°C), 척추 압통(+). 신경학적 검사: 양측 하지 근력 3/5, 방광 기능 저하.

**진단적 접근:** 급성 요통+발환+신경학적 결손의 3박자는 척수 경막외 농양을 강력히 시사합니다. **척추 MRI는 확진을 위한 표준 검사**로, 농양의 위치, 범위, 척수 압박 정도를 평가합니다. 혈액 배양 및 농양 천자/배양은 항생제 선택을 위한 필수 검사입니다.

**치료 계획:** **1. 응급 수술적 감압 및 배농** (예: 후방 감압술). **2. 광범위 항생제 정맥 투여 시작** (예: 반코마이신 + 3세대 세팔로스포린). 이후 배양 결과에 따라 항생제를 조정합니다. 3. 당뇨 조절 및 지지 요법.

**주의사항:** 신경학적 결손이 진행 중이면 **시간이 근육(Time is muscle)**입니다. 수술을 지연시키면 영구적인 하반신 마비와 대소변 실금을 초래할 수 있습니다. 스테로이드는 투여하지 않습니다.

## 핵심 개념

- **척수 경막외 농양 (Spinal Epidural Abscess, SEA)** — 척수 경막(硬膜)과 척추골 사이 공간에 고름이 차는 감염성 질환. 급성 요통, 발열, 신경학적 결손(마비, 방광/장 기능 장애)이 특징적 3증상. 당뇨병, 면역저하, 척추 수술/시술 후에 호발함.
- **신경학적 결손 (Neurological Deficit)** — 신경계 손상으로 인한 기능 이상. 이 증례에서는 하지 근력 약화(3/5)와 방광 기능 저하가 해당됨. 척수 경막외 농양에서 이는 수술적 감압의 절대적 적응증으로, 진행하면 영구적 마비로 이어질 수 있음.
- **수술적 감압 (Surgical Decompression)** — 척수나 신경근을 압박하는 병변(농양, 혈종, 종양 등)을 제거하여 압력을 낮추고 신경 기능을 보존/회복시키는 수술. 농양의 경우 배농(고름 제거)을 동반함.
- **당뇨병 (Diabetes Mellitus)** — 척수 경막외 농양의 중요한 위험 인자. 고혈당은 면역 기능을 저하시켜 감염에 취약하게 만들고, 감염이 발생하면 더 심하게 진행할 수 있음.
- **척추 압통 (Spinal Tenderness)** — 척추를 두드리거나 누를 때 느껴지는 통증. 척수 경막외 농양, 척추 골수염, 척추 압박 골절 등 척추 자체의 병변을 시사하는 중요한 진찰 소견.

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