# Brown-Séquard 증후군의 특징적인 임상 양상은?

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> subject: 신경과, 신경외과

## 문제

Brown-Séquard 증후군의 특징적인 임상 양상은?

## 보기

1. 병변측 운동·위치각 소실, 반대측 통각·온도각 소실 **✔ 정답**
2. 병변측 모든 감각 소실
3. 양측 대칭적 위약
4. 양측 대칭적 감각 소실
5. 상지만 침범

**정답: 1**

## 해설

척수 반측 병변으로 동측 운동·후삭 기능 소실, 대측 전측삭(통각·온도각) 기능 소실이 나타난다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 척수병변의 국소 징후 중 하나인 Brown-Séquard 증후군의 특징을 묻는 기초신경학 문제입니다. 핵심은 척수 내 감각 경로의 해부학적 배열을 이해하는 것입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** Brown-Séquard 증후군은 척수의 한쪽 절반(반측)이 손상되었을 때 나타나는 증후군입니다. 척수 내에서 운동 신경 섬유(피라미드로)와 후주(위치감각, 진동감각) 섬유는 교차하지 않고 같은 쪽으로 올라가며, 통각과 온도각을 담당하는 척수시상로(전측척수시상로)는 척수 내에서 교차하여 반대쪽으로 올라갑니다. 따라서 반측 병변 시, **병변 측**에서는 운동 기능과 후주 감각(위치각, 진동각)이 소실되고, **반대측**에서는 통각과 온도각이 소실됩니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 정답은 ① "병변측 운동·위치각 소실, 반대측 통각·온도각 소실"입니다. 이는 척수 내 신경 경로의 해부학을 정확히 반영합니다. 병변 측의 운동 신경로(피라미드로)와 후주(후삭)가 차단되고, 반대측에서 교차해 올라오는 통각/온도각 경로(전측척수시상로)가 병변 수준에서 차단되기 때문입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

감별 포인트! ②번 "병변측 모든 감각 소실"은 말초신경병변이나 후근신경절 병변에서 보이는 양상입니다. 척수 반측 병변에서는 교차하는 통각/온도각 경로는 보존되므로 모든 감각이 소실되지 않습니다.

③번 "양측 대칭적 위약"과 ④번 "양측 대칭적 감각 소실"은 척수 전색(Anterior spinal artery syndrome)이나 완전 척수 손상(Transection)에서 나타나는 양상입니다.

⑤번 "상지만 침범"은 척수 중심 증후군(Central cord syndrome)의 특징으로, 척수 중심부 손상 시 상지에 더 많은 신경 섬유가 분포하기 때문에 나타납니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 45세 남성이 오토바이 사고 후 왼쪽 다리에 힘이 빠지고 걸을 때 발을 끌며 다닙니다. 환자는 "오른쪽 다리는 힘은 있는데 뜨겁거나 찬 것을 느끼지 못해요"라고 호소합니다. 신경학적 검진에서 왼쪽 하지의 근력 약화, 왼쪽 발목의 고유수용성감각(위치감각) 소실, 그리고 오른쪽 하리의 통각 및 온도각 소실이 확인되었습니다.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):** 이러한 불완전 척수 손상 증후군이 의심될 때, 가장 먼저 시행해야 할 검사는 **척추 자기공명영상(MRI)**입니다. 외상, 종양, 탈수초 병변(예: 다발성경화증) 등 원인을 확인하고 압박 정도를 평가하기 위함입니다.

**치료 계획 (Management Plan):** 원인에 따라 다릅니다. 외상성이라면 척추 안정화와 필요시 감압 수술을 고려합니다. 종양이 원인이라면 방사선 치료나 수술적 절제를, 탈수초 병변이라면 스테로이드 펄스 요법 등을 시행합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 급성 외상 후 발생한 경우, 불안정한 척추 골절을 동반할 수 있으므로 신경학적 검진 이외의 불필요한 움직임은 피해야 합니다. MRI 전에 반드시 방사선학적 평가를 먼저 해야 합니다.

## 핵심 개념

- **Brown-Séquard 증후군** — 척수의 한쪽 절반(반측)이 손상되어 나타나는 증후군. 병변 측 운동 및 후주 감각(위치각, 진동각) 소실, 반대측 통각 및 온도각 소실이 특징.
- **척수시상로 (Spinothalamic tract)** — 통각과 온도각을 전달하는 감각 경로. 척수 후각에서 들어온 신호는 1-2개 분절 상방에서 교차하여 반대쪽 전외측척삭을 통해 상행함.
- **후주 (Dorsal column)** — 미세촉각, 진동각, 고유수용성감각(위치감각)을 전달하는 감각 경로. 척수 후근에서 들어와 교차하지 않고 같은 쪽 후주를 통해 상행한 후, 연수에서 교차함.
- **척수 중심 증후군 (Central cord syndrome)** — 척수 중심부 손상으로 인한 증후군. 상지의 운동 및 감각 장애가 하지보다 심한 것이 특징이며, 통온각 소실이 흔함.
- **척수 전색 증후군 (Anterior spinal artery syndrome)** — 척수 전동맥의 혈류 장애로 인해 척수 전 2/3가 손상되는 증후군. 운동 기능과 통각/온도각이 소실되지만, 후주 감각(위치각, 진동각)은 보존됨.

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