# 척수 동정맥 기형의 가장 흔한 유형은?

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> subject: 신경과, 신경외과

## 문제

척수 동정맥 기형의 가장 흔한 유형은?

## 보기

1. 경막 동정맥루 **✔ 정답**
2. 척수내 동정맥 기형
3. 청소년형 동정맥 기형
4. 경막외 동정맥 기형
5. 척추 혈관종

**정답: 1**

## 해설

척수 동정맥 기형 중 경막 동정맥루가 약 70%를 차지한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 신경외과에서 중요한 척수 혈관 기형(Spinal Vascular Malformation)의 분류와 빈도를 묻는 기초적인 암기 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 척수 동정맥 기형은 크게 네 가지 주요 유형으로 분류됩니다. 이 중 Pathognomonic!으로, 경막 동정맥루(Dural Arteriovenous Fistula)가 전체의 약 70-80%를 차지하여 가장 흔합니다. 이는 주로 중년 이후 남성에서 호발하며, 척수 정맥압 항진(venous hypertension)을 유발하여 서서히 진행하는 하지 무력과 감각 이상, 배뇨/배변 장애를 일으킵니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** **핵심!** 척수 동정맥 기형의 빈도는 **경막 동정맥루 > 청소년형 동정맥 기형 > 척수내 동정맥 기형 > 경막외 동정맥루** 순입니다. 경막 동정맥루는 척수 경막(dural sleeve) 내에 위치한 작은 동정맥루로, 척수 정맥으로 역류하여 정맥압을 상승시키는 것이 주요 병태생리입니다. 이로 인해 척수 실질에 허혈성 손상이 발생합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

감별 포인트! ②번 척수내 동정맥 기형(Intramedullary AVM)은 청소년기에 출혈로 발현하는 경우가 많지만, 빈도는 약 20%로 두 번째입니다.

③번 청소년형 동정맥 기형(Juvenile AVM)은 드문 유형입니다.

④번 경막외 동정맥루(Extradural AVF)는 매우 드뭅니다.

⑤번 척추 혈관종(Vertebral Hemangioma)은 척추체의 양성 종양으로, 척수 동정맥 기형의 범주에 포함되지 않는 완전히 다른 질환입니다. 혼동하기 쉬운 매력적인 오답입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 65세 남성이 6개월간 서서히 진행하는 양측 하지 무력과 저림, 최근 요실금이 있어 내원했습니다. 신경학적 검사에서 하지의 경직성 마비(spastic paraparesis)와 온도감각 소실이 확인되었습니다.

**진단적 접근:** 가장 먼저 척추 자기공명영상(MRI)을 시행합니다. 경막 동정맥루에서는 T2 강조 영상에서 척수 내에 고신호 강도의 부종과 주변에 굵어지고 꼬인 혈관(flow void)이 보이는 것이 특징입니다. 확진을 위해서는 척수 혈관조영술(Spinal Angiography)이 금표준(gold standard)입니다. 모든 척수 분절(segment)의 혈관을 조영하여 누공(fistula)의 정확한 위치와 공급 동맥, 배출 정맥을 확인합니다.

**치료 계획:** 치료의 목표는 누공의 제거로, 혈관내 색전술(Endovascular Embolization)이 1차 치료로 선호됩니다. 색전술이 실패하거나 불가능한 경우 수술적 결찰(Surgical Ligation)을 고려합니다.

**주의사항:** 조영제 과민 반응이나 신부전 환자에서는 혈관조영술에 주의가 필요합니다. 치료 후에도 신경학적 결손이 완전히 회복되지 않을 수 있으므로, 조기 진단이 매우 중요합니다.

## 핵심 개념

- **경막 동정맥루 (Dural Arteriovenous Fistula)** — 척수 동정맥 기형 중 가장 흔한 유형(70-80%). 척수 경막 내 작은 동정맥루로, 척수 정맥압 항진을 유발하여 서서히 진행하는 하지 마비를 일으킴.
- **척수내 동정맥 기형 (Intramedullary AVM)** — 척수 실질 내에 위치하는 동정맥 기형. 청소년기에 척수 출혈로 급성 마비를 일으키는 경우가 많음. 빈도는 약 20%.
- **척수 혈관조영술 (Spinal Angiography)** — 척수 혈관 기형의 확진을 위한 금표준 검사. 누공의 정확한 위치, 공급 동맥, 배출 정맥을 확인할 수 있음.
- **척수 정맥압 항진 (Venous Hypertension)** — 경막 동정맥루의 주요 병태생리. 동맥혈이 정맥계로 직접 유입되어 척수 정맥의 압력을 높이고, 결과적으로 척수 실질의 허혈을 유발함.
- **혈관내 색전술 (Endovascular Embolization)** — 경막 동정맥루의 1차 치료법. 카테터를 통해 누공 부위로 접근하여 접착제나 코일 등을 주입하여 혈류를 차단하는 방법.

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