# 68세 남성이 3개월 전부터 서서히 악화되는 양측 하지 위약과 보행 장애로 내원했다. 척추 퇴행성 질환으로 치료받고 있다. 신경학적 검사에서 양측 하지 근력 4/5, 하지 심부건반사 항진, Babinski 징후 양성이다. 경추 MRI는 아래와 같다. 위 환자의 진단은?

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> language: ko  
> subject: 신경과, 신경외과

## 문제

68세 남성이 3개월 전부터 서서히 악화되는 양측 하지 위약과 보행 장애로 내원했다. 척추 퇴행성 질환으로 치료받고 있다. 신경학적 검사에서 양측 하지 근력 4/5, 하지 심부건반사 항진, Babinski 징후 양성이다. 경추 MRI는 아래와 같다. 위 환자의 진단은?

경추 MRI: C4-C5, C5-C6 수준에 척수 압박, 척수 내 T2 고신호

## 보기

1. 경추 척수증 **✔ 정답**
2. 경추 추간판 탈출증
3. 척수공동증
4. 근위축측삭경화증
5. 척수 종양

**정답: 1**

## 해설

경추 퇴행성 변화로 인한 척수 압박과 척수 내 신호 변화는 경추 척수증을 시사한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 고령의 남성으로, 양측 하지 위약, 보행 장애, 심부건반사 항진, Babinski 징후 양성 등 상위운동신경원(Upper Motor Neuron, UMN) 징후를 보입니다. 경추 MRI에서 C4-C5, C5-C6 수준의 척수 압박과 함께 Pathognomonic!인 **척수 내 T2 고신호**가 관찰됩니다. 이는 척수 압박에 의한 국소적 부종이나 미세 구조 변화를 의미하며, 경추 척수증(Cervical Myelopathy)의 특징적인 영상 소견입니다.

**정답 근거 및 기전:** 경추 척수증은 경추의 퇴행성 변화(추간판 탈출, 골극 형성, 후종대 비대 등)로 인해 척수관이 좁아지고(척추관 협착증), 그 결과 척수가 만성적으로 압박받아 발생하는 질환입니다. 척수 내 T2 고신호는 압박으로 인한 척수 병변(Myelomalacia)을 시사하는 중요한 지표로, 진단과 예후 판정에 필수적입니다. 환자의 증상과 MRI 소견이 이를 정확히 반영하고 있습니다.

**오답 분석:**

감별 포인트! ② 경추 추간판 탈출증: 단순한 추간판 탈출은 주로 한쪽의 방사통(Radiculopathy, 신경근 증상)을 유발하며, 척수증을 동반할 수도 있지만, 이 경우의 원인이 됩니다. 문제에서 제시된 것은 '결과'인 척수증 자체입니다.

③ 척수공동증(Syringomyelia): 척수 내에 낭종(Cyst)이 생기는 질환으로, MRI에서 척수 중심부의 낭성 확장이 보이며, 분리성 감각 소실(Dissociated sensory loss)이 특징입니다. 척수 압박과는 다른 기전입니다.

④ 근위축측삭경화증(ALS): 상위 및 하위 운동신경원이 모두 침범되며, **감각 이상은 없습니다.** 또한 MRI에서는 구조적 이상(척수 압박, T2 고신호)을 보이지 않습니다.

⑤ 척수 종양 MRI에서 종괴(Mass) 자체가 명확히 보이며, 조영 증강이 흔합니다. 퇴행성 변화에 의한 압박과는 다른 소견을 보입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 68세 남성, 만성적으로 진행하는 보행 장애와 하지 무력감. 척추 퇴행성 질환 과거력.

**진단적 접근:** UMN 징후가 있는 경추병증이 의심될 때, **첫 번째이자 확진 검사는 경추 MRI**입니다. 척수 압박의 위치, 정도, 그리고 척수 내 신호 변화(T2 고신호)를 평가합니다.

**치료 계획:** 증상이 경미하면 보존적 치료(경부 보조기, 물리치료)를 시도할 수 있지만, 진행성 신경학적 결손이나 중증 척수증이 있는 경우 수술적 감압술(Decompressive Surgery)이 표준 치료입니다. (예: 전방 경추 추체간 유합술(ACDF), 후방 감압술 등)

**주의사항:** 갑작스러운 목 부상(미닫이문 손상 등)은 심각한 신경학적 악화를 초래할 수 있으므로 주의해야 합니다.

## 핵심 개념

- **경추 척수증 (Cervical Myelopathy)** — 경추부 퇴행성 변화로 인한 척수 압박으로 발생하는 만성 진행성 신경학적 장애. 상위운동신경원 징후(보행 장애, 힘줄반사 항진, 병적 반사)가 특징.
- **척수 내 T2 고신호 (Intramedullary T2 Hyperintensity)** — 경추 척수증 MRI의 특징적 소견. 압박된 척수 부위의 국소 부종, 허혈, 탈수초화 또는 신경교증(Gliosis)을 반영하며, 신경학적 예후와 관련이 있음.
- **상위운동신경원 징후 (Upper Motor Neuron Sign)** — 대뇌 운동피질 또는 척수 내 상위 운동 신경로 손상 시 나타나는 징후. 근력 약화, 경직(Spasticity), 힘줄반사 항진, Babinski 징후 양성 등이 포함됨.
- **척추관 협착증 (Spinal Stenosis)** — 척추관, 신경근관 또는 추간공이 좁아지는 상태. 경추부에서는 척수증을, 요추부에서는 신경근증 또는 파행증을 유발하는 주요 원인.
- **전방 경추 추체간 유합술 (Anterior Cervical Discectomy and Fusion, ACDF)** — 경추 척수증의 대표적 수술법. 목 앞쪽을 통해 병변 추간판을 제거하고, 척수를 감압한 후 그 자리에 이식편을 넣고 금속판으로 고정하여 유합시킴.

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