# 42세 여성이 2주 전부터 발생한 양측 하지 위약과 감각 저하로 내원했다. V/S 정상. 신경학적 검사에서 양측 하지 근력 3/5, T10 이하 감각 저하, 방광 기능 저하가 관찰된다. 척수 MRI는 아래와 같다. 위 환자의 진단은?

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> language: ko  
> subject: 신경과, 신경외과

## 문제

42세 여성이 2주 전부터 발생한 양측 하지 위약과 감각 저하로 내원했다. V/S 정상. 신경학적 검사에서 양측 하지 근력 3/5, T10 이하 감각 저하, 방광 기능 저하가 관찰된다. 척수 MRI는 아래와 같다. 위 환자의 진단은?

척수 MRI: T8-T9 수준에 경막외 조영증강되는 종괴

## 보기

1. 척수 수막종 **✔ 정답**
2. 척수 신경초종
3. 척수내 교종
4. 전이암
5. 척수 경색

**정답: 1**

## 해설

경막외 위치, 균질한 조영증강, 척수 압박은 척수 수막종의 전형적 소견이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 양측 하지의 대칭적인 약화, 감각 저하, 방광 기능 장애를 보이는 척수병증(Myelopathy) 증상을 가지고 있습니다. MRI 소견은 T8-T9 수준에 위치한 **경막외(Extradural)** 종괴로, 균일하게 조영증강된다고 기술되어 있습니다.

**진단 (Diagnosis):** 이러한 임상 및 영상 소견은 척수 수막종(Spinal Meningioma)에 매우 전형적입니다. 척수 수막종은 척수 종양 중 가장 흔한 종양 중 하나로, 주로 경막 내-경막외(Intradural-Extramedullary) 위치에 발생하며, 척수 자체가 아닌 척수막(수막)에서 기원합니다. 이로 인해 척수를 압박하여 대칭적인 신경학적 결손을 유발하는 것이 특징입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 척수 수막종은 Pathognomonic!한 특징을 가집니다. 첫째, 위치가 **경막 내-경막외**입니다. 둘째, MRI에서 **균질하고 뚜렷한 조영증강**을 보입니다. 셋째, **여성, 특히 40-70대**에서 호발합니다. 이 환자의 모든 조건(42세 여성, 경막외 위치, 조영증강)이 이를 완벽히 설명합니다. 척수를 압박하므로 하지 운동/감각 신경로와 자율신경(방광) 기능이 동시에 침범될 수 있습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**
감별 포인트! ②번 척수 신경초종(Spinal Schwannoma)도 같은 경막 내-경막외 위치에 발생하지만, **균질하지 않은 조영증강**을 보일 수 있으며, 종종 신경근(Root)을 따라 성장하여 **배 모양(Dumbbell shape)**을 보이는 경우가 많습니다. 또한 성별 편향이 덜합니다.

③번 척수내 교종(Intramedullary Glioma)은 이름 그대로 **척수 실질 내부**에서 발생합니다. MRI 소견이 명확히 "경막외"라고 했으므로 제외됩니다.

④번 전이암(Metastasis)은 흔히 **척추체(Vertebral body)**에서 시작되어 경막외 공간을 침범하는 경우가 많으며, 조영증강 패턴이 다양하고, 통증이 매우 심한 경우가 많습니다. 급성 경과도 생각해볼 수 있으나, 이 환자의 증상은 2주간 지속된 아급성입니다.

⑤번 척수 경색(Spinal Cord Infarction)은 **급성 발작**이 특징이며, MRI T2 강조영상에서 **고신호**를 보이지만, 조영증강되는 종괴는 아닙니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 42세 여성, 2주간 지속된 양측 하지 약화 및 감각 이상, 방광 기능 장애 동반. 신경학적 검사: T10 수준 이하 감각 저하, 하지 근력 3/5.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**
1. **첫 번째 검사:** 척수 MRI는 척수병증이 의심될 때 가장 먼저 시행해야 할 검사입니다. 국소 신경학적 징후(T10 수준)가 있으므로 해당 부위를 중심으로 촬영합니다.

2. **확진 검사:** MRI 소견으로 거의 확진이 가능하지만, 최종 진단은 수술적 절제술 후 조직병리학적 검사를 통해 내립니다.

**치료 계획 (Management Plan):**
척수 수막종의 표준 치료는 전절제술(Total resection)입니다. 대부분 양성 종양이며, 완전 절제 시 재발률이 매우 낮습니다. 수술은 신경보존을 위해 수술 현미경과 신경 감시 장치(Neuromonitoring) 하에 시행됩니다. 방사선 수술(SRS)은 수술이 불가능한 경우나 잔여 종양에 대해 고려할 수 있습니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 수술 전에 환자의 신경학적 상태를 정확히 평가해야 합니다. 급격한 신경학적 악화는 수술적 응급 상황의 징후일 수 있습니다. 또한, 수막종은 드물게 다발성으로 발생하거나, 신경섬유종증 2형(NF2)과 연관될 수 있으므로 다른 부위 검사도 필요할 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **척수 수막종(Spinal Meningioma)** — 척수막(특히 거미막세포)에서 기원하는 양성 종양. 주로 경막 내-경막외 위치, 중년 여성 호발, MRI에서 균일 조영증강.
- **경막 내-경막외(Intradural-Extramedullary)** — 척수막 내부이지만 척수 실질 바깥에 위치하는 공간. 척수 수막종, 신경초종의 전형적 위치. 척수를 압박.
- **척수병증** — 척수 자체의 병변으로 인한 신경학적 기능 장애. 운동장애(하지 마비), 감각장애(체간선 수준), 자율신경장애(방광/장 기능)가 특징.
- **척수 신경초종(Spinal Schwannoma)** — 신경초세포에서 기원하는 양성 종양. 경막 내-경막외 위치, 신경근을 따라 덤벨 모양 성장 가능, 조영증강 패턴 다양.
- **전절제술(Total Resection)** — 척수 수막종의 일차 치료. Simpson Grade I 절제(종양, 부착 경막, 비정상 골 모두 제거) 목표. 재발률 최소화.

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