# 뇌하수체 졸중의 임상 양상으로 가장 흔한 것은?

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> language: ko  
> subject: 신경과, 신경외과

## 문제

뇌하수체 졸중의 임상 양상으로 가장 흔한 것은?

## 보기

1. 갑작스런 심한 두통 **✔ 정답**
2. 점진적 두통
3. 무증상
4. 경련
5. 의식 소실

**정답: 1**

## 해설

뇌하수체 선종 내 출혈 또는 경색으로 갑작스런 심한 두통이 특징적이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 뇌하수체 졸중(Pituitary Apoplexy)의 전형적인 임상 양상을 묻는 것입니다. 핵심! 뇌하수체 졸중은 기존의 뇌하수체 선종(Pituitary Adenoma) 내에서 급성 출혈이나 경색이 발생하는 응급 상황입니다.

Pathognomonic! 가장 흔하고 특징적인 증상은 **갑작스럽게 발생하는 심한 두통**입니다. 이 두통은 종종 "평생 경험해보지 못한 가장 심한 두통"으로 묘사되며, 뇌척수액(CSF)에 혈액이 섞여 들어가거나 출혈로 인한 국소적 압박이 원인입니다.

감별 포인트! ②번 점진적 두통은 뇌하수체 선종 자체의 성장에 의한 압박 증상에서 더 흔합니다. ③번 무증상은 드물며, ④번 경련과 ⑤번 의식 소실은 심각한 경우에 나타날 수 있지만 가장 흔한 초기 증상은 아닙니다. 뇌하수체 졸중은 두통 외에도 시야 결손(양측 측두반맹), 안구 운동 신경 마비, 뇌하수체 기능 저하증 증상(저혈압, 저혈당, 의식 저하)을 동반할 수 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 45세 남성이 갑자기 발생한 심한 두통과 함께 시야가 흐릿해져 내원했습니다. 과거력상 무증상 뇌하수체 미세 선종이 있었습니다.
**진단적 접근:** 가장 먼저 할 검사는 **비조영 뇌 CT**로 급성 출혈을 빠르게 확인합니다. 확진 및 평가를 위해 **뇌 MRI**와 함께 혈중 코티솔(Cortisol), 갑상선자극호르몬(TSH), 성장호르몬(GH) 등 뇌하수체 호르몬 검사를 시급히 시행합니다.
**치료 계획:** 응급 처치로 스테로이드(하이드로코티손) 정맥 주사를 시작합니다. 이는 부신 위기(Adrenal Crisis)를 예방하기 위한 필수 조치입니다. 이후 신경외과적 경비강 수술(Transsphenoidal Surgery)을 시급히 고려하여 시신경의 압박을 해소합니다.
**주의사항:** 스테로이드 투여 전에 혈중 코티솔 수치를 확인할 시간이 없을 수 있으므로, 임상적으로 뇌하수체 졸중이 의심되면 **즉시 경험적 스테로이드 치료를 시작**해야 합니다. 지연은 치명적일 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **Pituitary Apoplexy** — 뇌하수체 선종 내에서 급성 출혈이나 경색이 발생하는 응급 상태. 갑작스런 심한 두통이 특징.
- **Transsphenoidal Surgery** — 뇌하수체 종양 제거를 위한 표준 수술법. 코를 통해 접근하여 접형동을 거쳐 뇌하수체에 도달합니다.
- **Adrenal Crisis** — 부신 기능 부전의 급성 악화로, 저혈압, 쇼크, 의식 저하를 유발할 수 있는 생명 위협 상태. 뇌하수체 졸중 시 스테로이드 투여가 필수인 이유.
- **Bitemporal Hemianopsia** — 양측 측두반맹. 시신경 교차부의 압박(주로 뇌하수체 종양)으로 인해 양쪽 눈의 바깥쪽(측두측) 시야가 소실되는 소견.
- **Hydrocortisone** — 글루코코르티코이드 제제. 뇌하수체 졸중 시 부신 위기를 예방하기 위해 응급으로 정맥 투여되는 1차 약물입니다.

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