# 35세 여성이 6개월 전부터 무월경과 유즙분비로 내원했다. 시야검사에서 양측 이측반맹이 관찰된다. 혈액검사에서 프로락틴 500 ng/mL(정상

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> language: ko  
> subject: 신경과, 신경외과

## 문제

35세 여성이 6개월 전부터 무월경과 유즙분비로 내원했다. 시야검사에서 양측 이측반맹이 관찰된다. 혈액검사에서 프로락틴 500 ng/mL(정상

뇌 MRI: 터키안에 2.5 cm 크기의 종괴, 시신경교차 압박

## 보기

1. 도파민 작용제(cabergoline) 투여 **✔ 정답**
2. 수술적 치료
3. 방사선 치료
4. 경과 관찰
5. 스테로이드 투여

**정답: 1**

## 해설

프로락틴 분비 선종은 도파민 작용제가 일차 치료이며 종양 크기 감소와 프로락틴 정상화 효과가 있다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 무월경, 유즙분비(galactorrhea), 고프로락틴혈증(Hyperprolactinemia, 500 ng/mL), 그리고 양측 이측반맹(Bitemporal hemianopsia)이라는 매우 전형적인 증상과 소견을 보입니다. 뇌 MRI에서 확인된 터키안(Sella turcica) 내 2.5cm 크기의 종괴는 거대 프로락틴종(Macroprolactinoma)을 강력히 시사합니다. 이 크기(>1cm)는 이미 시신경교차(Optic chiasm)를 압박하여 시야 장애를 일으킨 상태입니다.

**핵심! 프로락틴종(Prolactinoma)의 1차 치료는 약물 치료입니다.** 특히 카버골린(Cabergoline)과 같은 도파민 작용제(Dopamine agonist)가 표준 치료법입니다. 이 약물은 도파민 수용체를 자극하여 뇌하수체 전엽의 프로락틴 분비 세포를 억제하고, 종양 세포의 크기도 줄이는 효과가 있습니다. 따라서 고프로락틴혈증을 정상화시키고(프로락틴 정상치는 대략 5-25 ng/mL), 종양 크기를 감소시켜 시신경 압박 증상을 호전시킬 수 있습니다. 가이드라인상 증상이 있는 거대 프로락틴종에서 수술은 약물 치료에 반응하지 않거나 불내성인 경우, 또는 급속한 시력 악화 등 응급 상황에서 고려됩니다.

치료 알고리즘
1. **확진 및 평가**: 고프로락틴혈증 + 뇌하수체 종양 MRI 소견 → 거대 프로락틴종 진단.

2. **1차 치료(Best First Step)**: 도파민 작용제(Dopamine agonist, Cabergoline or Bromocriptine) 시작. 프로락틴 수치 모니터링 및 종양 크기 추적 관찰.

3. **2차 치료(약물 실패 시)**: 경비뇌하수체 수술(Transsphenoidal surgery) 고려.

4. **3차 치료(잔여 종양)**: 수술 후 잔여 종양에 대한 방사선 치료(Radiotherapy) 가능.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례**: 35세 여성, 주소는 무월경 및 유즙분비. 과거력 특이사항 없음. 신체검진에서 유방 압박 시 유즙 분비 확인. 시야검사에서 양측 이측반맹.

**진단적 접근**: 첫 검사는 혈청 프로락틴 측정. 고프로락틴혈증이 확인되면, 약물(갑상선기능저하증 등)을 배제하고 뇌하수체 MRI로 종양 평가가 다음 단계입니다. 본 증례에서는 이미 MRI로 거대 종양(>1cm)과 시신경교차 압박이 확인된 상태입니다.

**치료 계획**: 카버골린(Cabergoline) 주 1-2회 경구 투여 시작. 초기 용량은 낮게 시작하여 서서히 증량하며, 오심, 기립성 저혈압 등 부작용을 모니터링합니다. 프로락틴 수치는 1개월 후 재검하여 반응을 평가하고, 시야 검사도 정기적으로 반복합니다.

**주의사항**: 도파민 작용제 투여 초기에는 현기증이 발생할 수 있으므로 운전 주의. 감별 포인트! 브로모크립틴(Bromocriptine)도 사용되지만, 카버골린이 효능이 더 좋고 부작용이 적어 현재 1차 선택제로 더 선호됩니다. 급속한 시력 악화가 오면 수술을 긴급히 고려해야 합니다.

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