# 55세 남성이 2개월 전부터 서서히 악화되는 우측 상하지 위약과 두통으로 내원했다. V/S 정상. 신경학적 검사에서 우측 상하지 근력 3/5, 유두부종이 관찰된다. 뇌 MRI는 아래와 같다. 위 환자의 진단은?

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> language: ko  
> subject: 신경과, 신경외과

## 문제

55세 남성이 2개월 전부터 서서히 악화되는 우측 상하지 위약과 두통으로 내원했다. V/S 정상. 신경학적 검사에서 우측 상하지 근력 3/5, 유두부종이 관찰된다. 뇌 MRI는 아래와 같다. 위 환자의 진단은?

뇌 MRI: 좌측 전두엽에 테두리 조영증강되는 불규칙한 종괴, 주위 심한 부종

## 보기

1. 교모세포종 **✔ 정답**
2. 뇌수막종
3. 뇌전이
4. 뇌농양
5. 뇌경색

**정답: 1**

## 해설

불규칙한 테두리 조영증강, 괴사, 심한 부종은 교모세포종의 전형적 소견이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 서서히 진행하는 국소 신경학적 결손(우측 상하지 위약)과 두개내압 상승 징후(두통, 유두부종)를 보입니다. 뇌 MRI에서 Pathognomonic! **"불규칙한 테두리 조영증강"**과 함께 심한 주위 부종이 관찰되는데, 이는 교모세포종(Glioblastoma)의 가장 전형적인 영상 소견입니다. 교모세포종은 성인에서 가장 흔한 원발성 악성 뇌종양으로, 빠르게 성장하며 괴사와 출혈을 동반하는 특징이 있어 MRI상 "고리 모양(ring-enhancing)"이나 "불규칙한 테두리 조영증강" 패턴을 보입니다. 주변의 심한 혈관부종(vasogenic edema)은 두개내압 상승 증상을 유발합니다.

**정답 근거 및 기전:** 핵심! 교모세포종은 Glial 세포 기원의 4급 성상세포종으로, 미세혈관 증식과 괴사가 특징입니다. 조영제 주입 후 MRI에서 보이는 불규칙한 조영증강은 혈뇌장벽(BBB)의 파괴와 비정상적인 신생혈관 형성 때문입니다. 이로 인해 종양 경계가 불분명하고 주변에 심한 부종(혈관부종)을 일으킵니다.

**오답 분석:**
- 감별 포인트! ② 뇌수막종(Meningioma): 대개 경계가 분명하고 균일하게 조영증강되며, "덤라(dural tail) 징후"가 특징입니다. 주변 뇌실질을 압박하지만 침윤은 잘 하지 않아 부종은 상대적으로 적은 편입니다.
- 감별 포인트! ③ 뇌전이(Brain metastasis): 다발성인 경우가 많고, 경계가 비교적 잘 정의된 원형의 조영증강 병변을 보입니다. 원발암 병력이 중요한 단서입니다.
- 감별 포인트! ④ 뇌농양(Brain abscess): 얇고 매끄러운 벽을 가진 고리 모양 조영증강이 특징이며, 중심부의 확산제한(DWI 고신호)이 관찰됩니다. 발열 등의 감염 증상이 동반될 수 있습니다.
- 감별 포인트! ⑤ 뇌경색(Brain infarction): 급성 발병하며, 급성기에는 조영증강을 보이지 않거나 약한 조영증강을 보일 수 있습니다. 확산강조영상(DWI)에서 고신호가 진단에 결정적입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 55세 남성, 2개월간 서서히 악화되는 우측 편마비와 두통. 신경학적 검사: 우측 상하지 근력 3/5, 양측 유두부종(Papilledema) 확인.

**진단적 접근:** 두개내압 상승이 의심되는 환자에서 뇌 MRI는 필수 검사입니다. 조영증강 T1 강조영상에서 불규칙한 테두리 조영증강과 심한 주위 부종 소견은 교모세포종을 가장 강력히 시사합니다. 확진은 조직검사(생검 또는 수술적 절제)를 통해 이루어집니다.

**치료 계획:** 표준 치료는 가능한 한 최대한 안전하게 종양을 절제하는 수술적 절제 후, 방사선 치료와 템포졸로미드(Temozolomide) 동시항암화학방사선 치료(CCRT) 및 보조 화학요법을 시행합니다. 스테로이드(덱사메타손(Dexamethasone))는 뇌부종과 두개내압을 조절하기 위해 사용됩니다.

**주의사항:** 스테로이드 사용 시 위장관 출혈, 혈당 상승, 정신증 등의 부작용을 모니터링해야 합니다. 치료 반응이 좋지 않거나 재발 시, 종양 치료장(Tumor Treating Fields, TTFields)나 베바시주맙(Bevacizumab)과 같은 표적 치료를 고려할 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **교모세포종** — 성인에서 가장 흔한 원발성 악성 뇌종양. 4급 성상세포종. 불규칙한 테두리 조영증강, 괴사, 심한 주위 부종이 MRI 특징.
- **유두부종** — 시신경 유두의 부종. 두개내압 상승의 중요한 징후. 두통, 구토, 일시적 시력 손실과 동반됨.
- **혈관부종 (Vasogenic Edema)** — 혈뇌장벽 파괴로 혈장 성분이 혈관 밖으로 누출되어 발생하는 뇌부종. 교모세포종, 뇌전이, 뇌농양 등에서 나타남.
- **템포졸로미드** — 교모세포종의 표준 치료제인 알킬화제. 경구 복용 가능. 방사선 치료와 병용(CCRT) 및 보조 치료로 사용.
- **덱사메타손** — 강력한 합성 글루코코르티코이드. 뇌종양 관련 뇌부종과 두개내압 상승을 조절하는 1차 약제. 위장관 보호제와 함께 투여.

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