# 62세 남성이 갑자기 발생한 좌측 상지의 율동적 떨림으로 내원했다. 환자는 의식이 명료하고 대화가 가능하다. 떨림은 2분간 지속되었다. 과거력에서 뇌졸중이 있다. 위 환자의 경련 유형은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=236483  
> language: ko  
> subject: 신경과, 신경외과

## 문제

62세 남성이 갑자기 발생한 좌측 상지의 율동적 떨림으로 내원했다. 환자는 의식이 명료하고 대화가 가능하다. 떨림은 2분간 지속되었다. 과거력에서 뇌졸중이 있다. 위 환자의 경련 유형은?

## 보기

1. 단순 부분발작 **✔ 정답**
2. 복잡 부분발작
3. 전신 강직-간대발작
4. 결신발작
5. 근간대발작

**정답: 1**

## 해설

의식 보존되고 국소 운동증상만 있는 경우 단순 부분발작(현재는 초점인지발작으로 분류)이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 **의식이 명료한 상태**에서 **좌측 상지에만 국한된 율동적 떨림**을 보입니다. 발작이 2분간 지속된 점과 과거 뇌졸중(Cerebrovascular Accident) 병력은 증상성 간질(Symptomatic Epilepsy)의 원인을 시사합니다.

**진단:** 의식 장애 없이 국소적인 운동 증상(좌측 상지 떨림)만 나타나므로, 이는 단순 부분발작(Simple Partial Seizure)에 해당합니다. 최신 분류(ILAE 2017)에서는 '초점인지발작(Focal Aware Seizure)'로 명칭이 변경되었으나, KMLE에서는 여전히 기존 용어도 출제 범위에 포함됩니다.

**정답 근거 및 기전:** 핵심! 발작의 분류에서 가장 중요한 첫 번째 기준은 **"의식의 보존 여부"**입니다. 단순 부분발작은 발작 활동이 대뇌 피질(Cerebral Cortex)의 한쪽 국소 부위에서 시작되어, 그 부위의 기능에 해당하는 증상(운동, 감각, 자율신경 등)만 나타나고 의식은 명료하게 유지되는 것이 특징입니다. 이 환자의 경우, 오른쪽 운동 피질(Motor Cortex)의 국소적 이상으로 인해 좌측 상지에만 떨림이 발생한 것입니다.

**오답 분석:**
감별 포인트! ②번 복잡 부분발작(Complex Partial Seizure)은 의식 장애가 동반되는 초점 발작입니다. 환자가 "대화가 가능하다"는 기술은 의식이 명료함을 강력히 시사하므로 이는 오답입니다.

③번 전신 강직-간대발작(Generalized Tonic-Clonic Seizure)은 양측 대뇌 반구가 동시에 관여하는 전신 발작으로, 의식 소실과 함께 전신적인 강직과 간대 운동이 나타납니다. 국소 증상만 있는 이 증례와는 맞지 않습니다.

④번 결신발작(Absence Seizure)은 주로 소아에서 발생하는 전신 발작의 일종으로, 순간적인 의식 손실(멍함)이 주 증상이며 운동 증상은 미미합니다.

⑤번 근간대발작(Myoclonic Seizure)은 갑작스럽고 짧은 근육 수축(홱 떨림)이 특징이며, 보통 양측성이고 의식 장애를 동반할 수 있습니다. "율동적 떨림"과는 양상이 다르며, 주로 특정 질환(예: 청소년 근간대간질)과 연관됩니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 62세 남성, 갑자기 발생한 좌측 상지 율동적 떨림(2분 지속). 의식 명료, 대화 가능. 과거력: 뇌졸중.

**진단적 접근:**
1. **가장 먼저 할 검사:** 상세한 병력 청취 및 신경학적 검진(국소 신경학적 결손 여부 확인).

2. **확진 및 원인 규명 검사:** 뇌파(Electroencephalogram, EEG)는 발작 활동의 초점 위치를 확인하는 데 필수적입니다. 뇌 자기공명영상(Brain MRI)은 과거 뇌졸중의 잔여 병변을 확인하고, 다른 구조적 원인(종양, 해면상 혈관종 등)을 배제하는 데 필요합니다.

**치료 계획:**
1. **약물 치료:** 증상성 초점 발작의 1차 치료제는 Levetiracetam, Lamotrigine, Carbamazepine 등을 고려합니다. 환자의 나이, 동반 질환, 약물 상호작용을 고려해 선택합니다.

2. **환자 교육:** 발작 유발 인자(수면 박탈, 스트레스, 알코올) 피하기, 약물 복용 순응도 중요성, 운전 금지 등 안전 교육을 합니다.

**주의사항:** 새로운 국소 운동 발작이 성인에서 처음 발생했다면, 반드시 **뇌종양**이나 **뇌혈관 질환**과 같은 구조적 병변을 배제해야 합니다. "과거 뇌졸중 병력"이 원인일 가능성이 높지만, 새로운 병변이 아닌지 확인이 필요합니다.

## 핵심 개념

- **단순 부분발작 (Simple Partial Seizure)** — 발작 활동이 대뇌 피질의 국소 부위에서 시작되어, 해당 부위 기능에 따른 증상만 나타나고 의식은 명료하게 유지되는 발작. 최신 분류는 '초점인지발작(Focal Aware Seizure)'.
- **초점인지발작 (Focal Aware Seizure)** — 국제간질연맹(ILAE) 2017년 분류에서 단순 부분발작을 대체하는 용어. 발작 중 의식이 보존됨을 강조.
- **복잡 부분발작 (Complex Partial Seizure)** — 초점 발작의 일종으로, 발작 중 의식 장애가 동반됨. 최신 분류는 '초점인지장애발작(Focal Impaired Awareness Seizure)'.
- **증상성 간질 (Symptomatic Epilepsy)** — 뇌졸중, 외상, 종양, 감염 등 뇌의 알려진 구조적/대사적 이상에 의해 발생하는 간질.
- **뇌파 (Electroencephalogram, EEG)** — 두피에 전극을 부착해 뇌의 전기적 활동을 기록하는 검사. 간질의 진단 및 발작 유형 분류, 초점 위치 확인에 필수적.

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