# 48세 남성이 2주 전부터 서서히 악화되는 두통과 발열로 내원했다. HIV 감염으로 치료받고 있으며 CD4 수치가 50/μL이다. V/S: BP 125/75 mmHg, HR 95회/분, RR 20회/분, BT 38.0°C. 신경학적 검사에서 의식은 명료하나 유두부종이 관찰된다. 뇌 MRI는 아래와 같다. 뇌척수액 검사에서 개방압 증가, 인도잉크염색 양성이다. 위 환자의 진단은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=236480  
> language: ko  
> subject: 신경과, 신경외과

## 문제

48세 남성이 2주 전부터 서서히 악화되는 두통과 발열로 내원했다. HIV 감염으로 치료받고 있으며 CD4 수치가 50/μL이다. V/S: BP 125/75 mmHg, HR 95회/분, RR 20회/분, BT 38.0°C. 신경학적 검사에서 의식은 명료하나 유두부종이 관찰된다. 뇌 MRI는 아래와 같다. 뇌척수액 검사에서 개방압 증가, 인도잉크염색 양성이다. 위 환자의 진단은?

뇌 MRI: 기저부 수막 조영증강

## 보기

1. 크립토코쿠스 수막염 **✔ 정답**
2. 결핵수막염
3. 톡소포자충 뇌염
4. 진행다초점백질뇌병
5. 림프종

**정답: 1**

## 해설

AIDS 환자에서 서서히 진행하는 수막염, 개방압 증가, 인도잉크염색 양성은 크립토코쿠스 수막염을 시사한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 후천성 면역결핍증후군(AIDS) 환자에서 서서히 진행하는 두통, 발열, Pathognomonic! 유두부종을 보입니다. 뇌척수액 검사에서 개방압 증가와 Pathognomonic! 인도잉크 염색 양성 소견이 확인되었습니다. 이 모든 소견은 크립토코쿠스 수막염(Cryptococcal Meningitis)을 지지하는 전형적인 임상 양상입니다.

**정답 근거 및 기전:** 크립토코쿠스 네오포만스(Cryptococcus neoformans)는 CD4 수치 < 100/μL인 심각한 세포성 면역 결핍 상태에서 기회감염을 일으키는 대표적인 진균입니다. 이 진균은 뇌척수액 내에서 두꺼운 캡슐을 형성하는데, 이 캡슐이 인도잉크 염색에서 음영(halo)으로 보여 확진에 사용됩니다. 또한, 뇌척수액의 점도 증가와 뇌척수액 흡수 장애를 유발하여 두개내압 상승과 유두부종을 초래합니다. 뇌 MRI의 기저부 수막 조영증강은 수막염의 비특이적 소견이지만, 임상 소견과 결합하면 진단을 뒷받침합니다.

**오답 분석:**
감별 포인트! ②번 결핵수막염은 아급성으로 진행하고 뇌척수액에서 림프구 우세, 당 저하, 단백 상승이 특징이지만, 인도잉크 염색은 음성입니다.

감별 포인트! ③번 톡소포자충 뇌염은 주로 뇌 실질에 다발성 농양을 형성하며, 뇌 MRI에서 고리형 조영증강 병변이 특징이고, 수막염 소견은 드뭅니다.

감별 포인트! ④번 진행다초점백질뇌병(PML)은 JC 바이러스에 의한 탈수초 질환으로, 대개 국소 신경학적 결손(편마비, 실어증 등)을 보이며 발열이나 뇌척수액 압력 상승은 드뭅니다.

감별 포인트! ⑤번 림프종은 뇌실질 내에 종괴를 형성하는 것이 일반적이며, 뇌척수액 세포진 검사에서 악성 림프구가 발견될 수 있지만, 인도잉크 염색 양성은 아닙니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 48세 남성, HIV 감염자(CD4 50/μL). 주소: 아급성 진행성 두통, 발열. 신체검진: 유두부종(+).

**진단적 접근:**
1.  **가장 먼저 할 검사:** 뇌척수액 검사(요추천자). 개방압 측정이 필수적입니다.
2.  **확진 검사:** 뇌척수액 인도잉크 염색 및 크립토코쿠스 항원 검사(민감도/특이도 >95%).

**치료 계획:**
1.  **초기 치료(유도 치료):** 암포테리신 B + 플루시토신 병용요법을 2주간 시행합니다.
2.  **이후 치료(공고 및 유지 치료):** 이후 플루코나졸로 전환하여 최소 8주간 공고 치료 후, CD4 수치가 100/μL 이상으로 회복될 때까지 평생 유지 치료를 계속합니다.

**주의사항:** 두개내압이 매우 높은 경우(>250 mmH2O), 치료적 요추천자를 통한 뇌척수액 배액을 반복적으로 시행하여 압력을 낮추는 것이 예후에 중요합니다. 암포테리신 B의 신독성과 전해질 이상(저칼륨혈증, 저마그네슘혈증)을 주의 깊게 모니터링해야 합니다.

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