# 25세 남성이 3일 전부터 발생한 두통, 발열, 목 경직으로 내원했다. 1주일 전 감기 증상이 있었다. V/S: BP 120/70 mmHg, HR 90회/분, RR 18회/분, BT 38.5°C. 신경학적 검사에서 의식은 명료하고 국소 신경학적 이상 없다. 뇌척수액 검사는 아래와 같다. 위 환자의 진단은?

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> language: ko  
> subject: 신경과, 신경외과

## 문제

25세 남성이 3일 전부터 발생한 두통, 발열, 목 경직으로 내원했다. 1주일 전 감기 증상이 있었다. V/S: BP 120/70 mmHg, HR 90회/분, RR 18회/분, BT 38.5°C. 신경학적 검사에서 의식은 명료하고 국소 신경학적 이상 없다. 뇌척수액 검사는 아래와 같다. 위 환자의 진단은?

뇌척수액: 개방압 180 mmH2O, 백혈구 200/μL(림프구 90%), 단백 80 mg/dL, 당 50 mg/dL(혈당 100 mg/dL), 그람염색 음성

## 보기

1. 바이러스수막염 **✔ 정답**
2. 세균수막염
3. 결핵수막염
4. 진균수막염
5. 자가면역뇌염

**정답: 1**

## 해설

림프구 우세, 경미한 단백 증가, 정상 또는 약간 감소한 당은 바이러스수막염을 시사한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 급성으로 발생한 두통, 발열, 목 경직(뇌막자극 증상)을 보이며, 뇌척수액 검사에서 림프구 우세, 단백 중등도 상승, 당 정상 수준을 보입니다. 이 소견은 **바이러스성 수막염(Viral Meningitis)**의 전형적인 양상입니다.

**진단 근거 및 기전:** 바이러스성 수막염은 주로 장바이러스(Enterovirus) 등에 의해 발생하며, 뇌척수액 내 염증 반응이 비교적 경미한 것이 특징입니다. 림프구가 우세한 세포증가증, 단백질의 중등도 증가(보통 45-100 mg/dL), 그리고 포도당 농도가 정상 또는 약간 감소하는 패턴을 보입니다. 이는 세균성 수막염에서 보이는 호중구 우세, 현저한 단백 증가, 당의 현저한 감소와 대비됩니다.

**오답 분석:**
- 감별 포인트! 세균수막염(②번): 호중구가 우세하고(>80%), 단백이 현저히 증가하며(>100 mg/dL), 당이 혈당 대비 현저히 감소합니다(< 40%). 이 환자의 소견과 맞지 않습니다.
- 감별 포인트! 결핵수막염(③번): 만성 경과가 더 흔하며, 뇌척수액에서 단백이 매우 높게 증가하고(>100 mg/dL), 당이 현저히 저하되는 특징이 있습니다. 급성 바이러스성과는 임상 양상이 다릅니다.
- 진균수막염(④번)과 자가면역뇌염(⑤번): 이 경우들도 림프구 우세를 보일 수 있지만, 진균성은 당 감소가 더 뚜렷하고, 자가면역뇌염은 주로 뇌실질 침범 증상(인지장애, 발작 등)이 두드러지며, 뇌척수액 소견만으로는 감별이 어렵습니다. 주어진 급성 임상 양상과 가장 부합하는 것은 바이러스성입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 젊은 성인 남성, 급성 발병의 전형적인 뇌막염 증상(두통, 발열, 목 경직)과 선행하는 감기 증상이 있습니다. 활력 징후는 발열 외 안정적입니다.

**진단적 접근:** 뇌막염이 의심될 때 가장 중요한 첫 번째 검사는 **요추천자(Lumbar Puncture)**와 뇌척수액 분석입니다. 그람염색 및 배양과 함께 기본적인 세포 수, 단백, 당 검사를 시행하여 원인을 감별합니다. 이 환자처럼 바이러스성 소견이 뚜렷하고 환자 상태가 안정적이라면, 뇌영상(CT/MRI)은 반드시 필요한 것은 아닙니다.

**치료 계획:** 바이러스성 수막염은 대부분 **지지적 치료(Supportive care)**가 주를 이룹니다. 진통제, 해열제, 충분한 수액 공급이 핵심입니다. 특이적인 항바이러스제는 단순포진바이러스(HSV) 뇌염이 의심될 때 사용하며, 이 경우에는 일반적이지 않습니다.

**주의사항:** 초기 검사에서 바이러스성으로 보여도 환자 상태가 악화되거나(의식 저하, 국소 신경학적 증상), 항생제를 먼저 투여한 경우 뇌척수액 소견이 변형될 수 있어 주의해야 합니다. "부분 치료된 세균성 수막염(Partially treated bacterial meningitis)"도 림프구 우세 패턴을 보일 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **뇌막자극 증상(Meningeal Sign)** — 뇌막에 염증이 생겨 나타나는 증상. 목 경직(Neck stiffness), 각광 증상(Photophobia), 케르니히 증상(Kernig's sign: 무릎을 펴고 다리를 들어 올릴 때 통증), 브루진스키 증상(Brudzinski's sign: 목을 굽힐 때 무릎이 저절로 굽힘) 등이 포함됩니다.
- **뇌척수액(Cerebrospinal Fluid, CSF)** — 뇌와 척수를 둘러싸고 있는 맑은 액체. 요추천자를 통해 채취하여 수막염, 뇌염, 출혈 등의 진단에 필수적입니다. 정상치는 개방압 70-180 mmH2O, 백혈구
- **림프구 우세(Lymphocytic Predominance)** — 뇌척수액 검사에서 백혈구 증가증이 있을 때, 증가한 세포 중 림프구의 비율이 높은 것(보통 >50%). 바이러스성, 결핵성, 진균성 수막염이나 비감염성 염증에서 나타날 수 있습니다. 세균성 수막염과의 중요한 감별점입니다.
- **장바이러스** — 피코르나바이러스과에 속하는 RNA 바이러스. 무균성 수막염(Aseptic meningitis, 주로 바이러스성)의 가장 흔한 원인입니다. 여름과 가철에 호발하며, 발열, 두통, 구토와 같은 비특이적 증상으로 시작할 수 있습니다.
- **부분 치료된 세균성 수막염(Partially Treated Bacterial Meningitis)** — 세균성 수막염 환자가 요추천자 전에 항생제를 일부 투여받은 경우. 이로 인해 뇌척수액의 그람염색이나 배양이 음성이 될 수 있고, 세포 증식 패턴이 비정형적(예: 림프구 우세)으로 나타나 바이러스성 수막염과 감별이 어려워질 수 있습니다.

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