# 뇌출혈 환자의 혈압 조절 목표로 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 신경과, 신경외과

## 문제

뇌출혈 환자의 혈압 조절 목표로 적절한 것은?

## 보기

1. 수축기 혈압 140 mmHg 미만(급성기, 경미한 출혈) **✔ 정답**
2. 수축기 혈압 180 mmHg 미만
3. 수축기 혈압 100 mmHg 미만
4. 혈압 조절 불필요
5. 수축기 혈압 200 mmHg 미만

**정답: 1**

## 해설

급성 뇌출혈에서 수축기 혈압 140 mmHg 미만으로 조절하면 혈종 확장을 줄일 수 있다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 급성 뇌내출혈(Intracerebral Hemorrhage, ICH) 환자에서의 급성기 혈압 관리 목표를 묻는 핵심적인 문제입니다.

Pathognomonic! 환자가 뇌출혈을 일으키면, 고혈압은 혈종 확장(Hematoma expansion)의 가장 중요한 위험 인자입니다. 혈종이 커지면 뇌압이 더 상승하고 신경학적 손상이 악화되죠. 따라서 급성기 혈압을 적극적으로 낮추는 것이 예후 개선의 열쇠입니다.

Rationale & Pathophysiology 정답인 수축기 혈압 140 mmHg 미만은 최신 가이드라인(대한뇌졸중학회, AHA/ASA)에서 권고하는 목표입니다. **INTERACT2** 및 **ATACH-2** 연구에 기반하여, 급성 뇌출혈 후 1시간 이내에 수축기 혈압을 150 mmHg 미만으로 강력하게 낮추는 것이 기능적 예후를 개선하거나 악화시키지 않으면서 혈종 확장을 줄인다는 근거가 있습니다. 특히 경미한 출혈(혈종 부피 220 mmHg: 더 공격적인 정맥 주사 요법 필요. 지속적 혈압 모니터링 필수.
3. **주의사항**: 혈압 강하 속도가 너무 빠르지 않도록 주의. 평균 동맥압(MAP)이 1시간에 20% 이상 떨어지지 않게 합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례**: 68세 남성, 고혈압 과거력 있으나 약을 불규칙하게 복용. 갑자기 발생한 심한 두통과 함께 왼쪽 팔다리에 힘이 빠지며 쓰러짐. 내원 시 의식은 혼미(Glascow coma scale 10). 혈압 210/110 mmHg.
**진단적 접근**: 응급실 도착 즉시 두부 CT 촬영 → 우측 기저핵 부위에 약 15 mL의 고밀도 혈종 확인. 급성 뇌내출혈 진단.
**치료 계획**:
1. 기도 확보 및 호흡 보조.
2. **가장 먼저 할 조치**: 정맥로 확보 후 니카르디핀(Nicardipine) 정맥 주입 시작. 목표는 1시간 내 수축기 혈압 140 mmHg.
3. 신경학적 상태 지속 모니터링. 혈종 확장 여부를 보기 위해 24시간 후 추적 CT 고려.
**주의사항**: 혈압을 너무 급격히 낮추면 뇌관류 부전이 올 수 있습니다. 특히 노인, 만성 고혈압 환자에서 주의. 수액 공급을 적절히 유지하며 혈압을 조절해야 합니다.

## 핵심 개념

- **혈종 확장 (Hematoma Expansion)** — 뇌출혈 후 처음 몇 시간에서 24시간 내에 혈종 부피가 증가하는 현상. 고혈압이 주요 위험 인자이며, 신경학적 악화와 불량한 예후와 강력히 연관됩니다.
- **뇌 관류 압 (Cerebral Perfusion Pressure, CPP)** — 평균 동맥압(MAP)에서 두개내압(ICP)을 뺀 값(CPP = MAP - ICP). 뇌 조직에 혈액을 공급하는 실제 압력입니다. 혈압을 지나치게 낮추면 CPP가 떨어져 뇌허혈을 유발할 수 있습니다.
- **INTERACT2 연구 (Intensive Blood Pressure Reduction in Acute Cerebral Hemorrhage Trial 2)** — 급성 뇌출혈 환자에서 적극적 혈압 강하(수축기 목표
- **니카르디핀** — 칼슘 채널 차단제 계열의 정맥 주사용 항고혈압제. 작용이 빠르고 혈관 선택성이 높아 뇌출혈 급성기 혈압 조절의 1차 선택약물로 널리 사용됩니다.
- **기저핵 출혈 (Basal Ganglia Hemorrhage)** — 가장 흔한 뇌내출혈의 위치 중 하나. 주로 만성 고혈압으로 인한 미세동맥류(Charcot-Bouchard aneurysm) 파열로 발생합니다. 내포막 동맥(Lenticulostriate artery)의 분포 영역입니다.

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