# 70세 남성이 1일 전부터 발생한 좌측 상하지 위약과 감각 저하로 내원했다. 고혈압, 당뇨병으로 약물 복용 중이다. V/S: BP 160/95 mmHg, HR 88회/분, RR 18회/분, BT 36.5°C. 신경학적 검사에서 좌측 상하지 근력 3/5, 감각 저하가 관찰된다. 뇌 MRI는 아래와 같다. 위 환자의 치료로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 신경과, 신경외과

## 문제

70세 남성이 1일 전부터 발생한 좌측 상하지 위약과 감각 저하로 내원했다. 고혈압, 당뇨병으로 약물 복용 중이다. V/S: BP 160/95 mmHg, HR 88회/분, RR 18회/분, BT 36.5°C. 신경학적 검사에서 좌측 상하지 근력 3/5, 감각 저하가 관찰된다. 뇌 MRI는 아래와 같다. 위 환자의 치료로 가장 적절한 것은?

뇌 MRI: 우측 시상에 작은 열공경색

## 보기

1. 아스피린 **✔ 정답**
2. 와파린
3. 헤파린
4. 혈전용해제
5. 수술적 치료

**정답: 1**

## 해설

열공경색은 소혈관 질환으로 항혈소판제(아스피린)가 일차 치료이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 70세 남성으로, 고혈압과 당뇨병이라는 뇌졸중 위험인자를 가지고 있으며, **좌측 상하지에 국한된 운동 및 감각 장애**가 갑자기 발생했습니다. 뇌 MRI에서 우측 시상의 열공경색(Lacunar Infarct)이 확인되었습니다.

**진단:** 증상과 영상 소견이 일치하여 열공증후군(Lacunar Syndrome) 중 하나인 순수 운동성 마비(Pure Motor Hemiparesis) 또는 감각운동성 뇌졸중(Sensorimotor Stroke)에 해당합니다. 열공경색은 주로 고혈압성 미세혈관병증(Hypertensive Microangiopathy)에 의해 뇌의 작은 관통동맥(Penetrating artery)이 막혀 발생하는 소혈관 뇌졸중(Small Vessel Stroke)입니다.

**정답 근거:** 핵심! 열공경색을 포함한 허혈성 뇌졸중(Ischemic Stroke)의 2차 예방에서, 아스피린(Aspirin)과 같은 **항혈소판제(Antiplatelet agent)**가 1차 치료의 기초입니다. 특히 열공경색은 대동맥에서 유래한 혈전(색전)에 의한 것이 아니라, 국소적인 소혈관의 병변으로 인해 발생하므로, 항혈소판 치료가 혈전 재형성 및 재발 방지에 효과적입니다. 급성기 치료 후 바로 시작하는 것이 표준입니다.

**오답 분석:**
감별 포인트! ② 와파린(Warfarin)은 심방세동 등 심인성 색전(Cardiogenic Embolism)이 원인인 뇌졸중의 2차 예방에 사용됩니다. 이 환자에게는 적응증이 없습니다.

③ 헤파린(Heparin)은 급성기 뇌졸중에서 일반적으로 권장되지 않으며, 특수 상황(예: 진행성 뇌졸중, 심인성 색전 고위험군)에서 제한적으로 고려됩니다. 열공경색의 일차 치료가 아닙니다.

④ 혈전용해제(Thrombolytics, tPA)는 **증상 발생 4.5시간 이내**의 급성 허혈성 뇌졸중 환자에서 뇌경색 범위를 줄이기 위해 사용하는 **급성기 치료**입니다. 이 환자는 "1일 전부터" 증상이 있어 적응증을 벗어납니다.

⑤ 수술적 치료는 큰 혈전에 의한 대혈관 폐쇄나 출혈성 변환, 뇌부종 등 특정 합병증에서 고려되며, 열공경색의 일차 치료법이 아닙니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 70세 남성, 고혈압/당뇨병 과거력. 좌측 상하지 무력 및 감각이상 1일째.

**진단적 접근:** 신경학적 국소 징후(편측 마비) → 응급 뇌 영상(CT/MRI)으로 출혈/허혈 감별 및 병변 위치 확인 → MRI에서 우측 시상 열공경색 확인.

**치료 계획:**
1. **2차 예방 치료 시작:** 아스피린 100mg/day 또는 클로피도그렐 등 항혈소판제 단독 요법.
2. **위험인자 관리:** 고혈압(목표 수축기 140 mmHg 미만), 당뇨병(HbA1c 7% 미만), 이상지질혈증(스타틴) 철저한 조절.
3. **재활 치료:** 조기 신경재활을 통한 기능 회복.

**주의사항:** 혈전용해제(tPA)는 시간 제한이 엄격하므로, 내원 시 증상 발생 시간을 정확히 확인해야 합니다. 이 환자처럼 시간이 지난 경우에는 2차 예방에 집중합니다.

## 핵심 개념

- **열공경색 (Lacunar Infarct)** — 고혈압성 미세혈관병증으로 인해 뇌 깊은 부위의 작은 관통동맥이 막혀 발생하는 직경 15mm 미만의 작은 뇌경색. 순수 운동성 마비, 순수 감각성 뇌졸중 등 특징적 증후군을 보임.
- **항혈소판제 (Antiplatelet Agent)** — 혈소판의 응집을 억제하여 동맥혈전 형성을 방지하는 약물. 아스피린, 클로피도그렐 등이 있으며, 허혈성 뇌졸중(특히 비심인성)의 2차 예방의 기초 치료.
- **허혈성 뇌졸중 (Ischemic Stroke)** — 뇌로 가는 혈관이 막혀 뇌 조직이 괴사하는 질환. 원인에 따라 대혈관 동맥경화성, 심인성 색전성, 소혈관성(열공경색), 기타 원인으로 분류됨.
- **고혈압성 미세혈관병증 (Hypertensive Microangiopathy)** — 장기간의 고혈압으로 뇌, 신장, 망막 등의 작은 동맥과 세동맥에 생기는 병변. 혈관벽의 비후와 투과성 증가를 유발하여 열공경색과 백질변성의 주요 원인.
- **혈전용해제 (Thrombolytics, tPA)** — 혈전을 분해하는 약물. 재조합 조직 플라스미노겐 활성제(rt-PA)가 대표적이며, 증상 발생 후 4.5시간 이내의 선택된 급성 허혈성 뇌졸중 환자에게 사용됨.

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