# 일과성 허혈발작(TIA)의 정의로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 신경과, 신경외과

## 문제

일과성 허혈발작(TIA)의 정의로 옳은 것은?

## 보기

1. 국소 신경학적 증상이 24시간 이내 완전히 회복되며, 영상검사에서 경색 소견이 없는 경우 **✔ 정답**
2. 국소 신경학적 증상이 1시간 이내 회복되는 경우
3. 국소 신경학적 증상이 48시간 이내 회복되는 경우
4. 영상검사에서 작은 경색이 있으나 증상이 회복되는 경우
5. 국소 신경학적 증상이 1주일 이내 회복되는 경우

**정답: 1**

## 해설

TIA는 전통적으로 24시간 이내 회복으로 정의되나, 최근에는 영상학적으로 경색이 없고 증상이 회복되는 경우로 정의한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 일과성 허혈발작(Transient Ischemic Attack, TIA)의 정의에 대한 정확한 이해를 묻고 있습니다. TIA는 뇌졸중의 중요한 전조 증상으로, 그 정의는 시간적 기준과 영상학적 기준이 혼용되어 출제될 수 있어 주의가 필요합니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** TIA는 뇌혈관의 일시적 폐쇄로 인해 발생하는 국소 신경학적 결손(예: 반신 마비, 언어 장애, 감각 이상)이 **일시적**으로 나타나는 상태입니다. 핵심은 증상이 완전히 회복된다는 점입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 정답은 **①번**입니다. 전통적인 TIA의 정의는 "국소 신경학적 결손 증상이 24시간 이내에 완전히 회복되는 것"입니다. 그러나 현대적인, 조직 기반(Tissue-based) 정의는 "국소 신경학적 결손 증상이 일시적으로 나타나고, **영상 검사(대표적으로 MRI 확산강조영상(DWI))에서 뇌경색에 해당하는 병변이 발견되지 않는 경우**"를 말합니다. ①번은 이 두 가지 기준(24시간 이내 회복 + 영상검사상 경색 소견 없음)을 모두 충족시키는 가장 정확한 설명입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

감별 포인트! ②번 "1시간 이내 회복"은 TIA의 전형적인 경과일 수 있지만, 정의의 절대적 기준은 아닙니다. 1시간을 넘어도 24시간 이내에 회복되면 TIA로 진단합니다.

③번 "48시간 이내"와 ⑤번 "1주일 이내"는 시간 기준이 너무 깁니다. 24시간을 초과하는 신경학적 결손은 뇌경색(Cerebral Infarction)으로 간주합니다.

④번 "영상검사에서 작은 경색이 있으나 증상이 회복되는 경우"는 현대적 정의에 정면으로 위배됩니다. MRI DWI에서 고신호 병변이 확인되면, 증상이 아무리 빨리 회복되어도 이는 뇌경색으로 분류하며, 이를 '증상이 있는 뇌경색(Symptomatic Cerebral Infarction)' 또는 '조용한 뇌경색(Silent Cerebral Infarction)'과 구분하여 평가합니다.

**치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):** TIA는 긴급한 상황입니다! "경고적 뇌졸중(Warning Stroke)"으로 간주하여, **뇌졸중과 동일한 긴급성으로 평가하고 원인을 규명해야 합니다.** 1차 선택지는 급성기 평가(ABCD2 점수 등) 후, 가능한 한 빨리(48시간 이내) 뇌혈관 평가(경동맥 초음파, MRA/CTA) 및 심인성 색전 원인 평가(심초음파)를 시행하는 것입니다. 약물 치료는 원인에 따라 아스피린(Aspirin) 또는 클로피도그렐(Clopidogrel) 등의 항혈소판제, 또는 와파린(Warfarin) 등의 항응고제를 시작합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 68세 남성, 우측 팔, 다리의 힘이 빠지고 말이 어눌해져서 응급실을 방문했습니다. 증상은 약 30분 후 완전히 소실되었습니다. 과거력으로 고혈압이 있습니다.

**진단적 접근:**
1. **가장 먼저 할 검사:** 신속한 신경학적 검사 및 ABCD2 점수 평가 (나이, 혈압, 임상증상, 증상 지속시간, 당뇨병 유무). 점수가 높을수록 단기 뇌졸중 위험이 큽니다.
2. **확진 및 원인 규명 검사:** **뇌 MRI (DWI 시퀀스 필수)**를 통해 실제 뇌경색 병변이 있는지 확인합니다. 뇌혈관 영상(MRA, CTA, 경동맥 초음파)과 심장 평가(심전도, 경식도 심초음파)를 시행합니다.

**치료 계획:** MRI에서 뇌경색 소견이 없으면(TIA 확진), 고위험 TIA(ABCD2 점수 ≥4)인 경우 입원하여 관찰 및 급속 원인 평가를 시행합니다. 원인에 따라 이차 예방 치료를 시작합니다 (예: 비심인성 뇌경색인 경우 아스피린 + 클로피도그렐 이중 항혈소판 요법 21일 후 단일 요법 유지).

**주의사항:** TIA 후 48시간 내, 특히 24시간 내에 뇌졸중 발생 위험이 매우 높습니다. 따라서 "증상이 사라졌으니 괜찮다"고 생각해서는 안 되며, 반드시 전문의 평가를 받아야 합니다.

## 핵심 개념

- **일과성 허혈발작 (Transient Ischemic Attack, TIA)** — 뇌혈관의 일시적 폐쇄로 인한 국소 신경학적 결손 증상이 일시적으로 나타나고, MRI DWI에서 뇌경색 병변이 없거나, 전통적으로 24시간 이내에 완전히 회복되는 상태. 뇌졸중의 중요한 전조 증상.
- **MRI 확산강조영상 (Diffusion-Weighted Imaging, DWI)** — 뇌경색을 가장 민감하고 조기에 발견할 수 있는 MRI 기법. 세포 부종으로 인한 물 분자의 확산 제한을 보여주어 고신호(밝은) 병변으로 나타남. 현대적 TIA 정의의 핵심 검사.
- **ABCD2 점수 (ABCD2 Score)** — TIA 후 단기(2일, 7일, 90일) 뇌졸중 발생 위험을 평가하는 도구. 나이(Age), 혈압(Blood pressure), 임상증상(Clinical features), 증상 지속시간(Duration), 당뇨병(Diabetes)의 5가지 항목으로 점수화. 점수가 높을수록 고위험군.
- **조직 기반 정의 (Tissue-Based Definition)** — 영상학적 소견에 근거한 TIA의 현대적 정의. 증상의 지속 시간과 관계없이, MRI DWI에서 뇌경색에 상응하는 병변이 없으면 TIA로, 있으면 뇌경색으로 분류하는 개념.
- **이차 예방 (Secondary Prevention)** — 뇌졸중이나 TIA가 발생한 환자에서 재발을 방지하기 위한 치료. 원인(비심인성, 심인성 등)에 따라 항혈소판제(아스피린, 클로피도그렐) 또는 항응고제(와파린, DOACs)를 사용하며, 위험 인자(고혈압, 당뇨, 고지혈증) 관리와 생활습관 교정이 포함됨.

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