# 62세 여성이 2주 전부터 서서히 악화되는 보행 장애와 요실금으로 내원했다. 최근 기억력 저하도 호소한다. V/S 정상. 신경학적 검사에서 보행 실조, 하지 경직이 관찰된다. 뇌 MRI는 아래와 같다. 위 환자의 진단은?

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> language: ko  
> subject: 신경과, 신경외과

## 문제

62세 여성이 2주 전부터 서서히 악화되는 보행 장애와 요실금으로 내원했다. 최근 기억력 저하도 호소한다. V/S 정상. 신경학적 검사에서 보행 실조, 하지 경직이 관찰된다. 뇌 MRI는 아래와 같다. 위 환자의 진단은?

뇌 MRI: 뇌실 확장, 뇌실주위 고신호 없음

## 보기

1. 정상압 수두증 **✔ 정답**
2. Alzheimer 치매
3. Parkinson병
4. 다발경색 치매
5. 진행성 핵상 마비

**정답: 1**

## 해설

보행 장애, 요실금, 치매의 3대 증상과 뇌실 확장은 정상압 수두증을 시사한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 정상압 수두증(Normal Pressure Hydrocephalus, NPH)의 전형적인 증례입니다. 핵심 증상은 **보행 장애(보행 실조), 요실금, 인지 기능 저하(치매)**의 3대 증상입니다. 증상이 서서히 악화되는 경과와 신경학적 검사에서의 하지 경직도 NPH와 일치합니다. 결정적으로, 뇌 MRI에서 Pathognomonic! 소견인 **뇌실 확장**이 관찰되면서도, 감별 포인트! **뇌실주위 고신호(Periventricular high signal)가 없다는 점**이 중요합니다. 뇌실주위 고신호는 뇌척수액(CSF)의 간질성 부종을 의미하는데, 이는 급성 또는 진행성 수두증에서 나타납니다. NPH는 뇌압이 정상 범위에 있으므로 이러한 소견이 없거나 미미한 경우가 많습니다.

핵심 알고리즘
1. **진단:** 고령 환자 + Hakim-Adams Triad (보행 장애, 요실금, 치매) + 뇌영상(CT/MRI)에서 뇌실 확장 → 정상압 수두증(NPH) 의심.
2. **확진 검사:** 임상적 의심이 있으면 요추 천자(Lumbar Puncture)를 통해 CSF를 30-50mL 배액하고 보행 기능을 평가하는 **Tap Test**를 시행합니다. 증상이 호전되면 진단적 가치가 높습니다.
3. **치료:** Tap Test 양성이면 뇌실-복강 단락술(Ventriculoperitoneal Shunt)이 표준 치료입니다. 보행 장애가 가장 먼저 호전되는 예후 인자입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 62세 여성, 서서히 악화되는 보행 장애, 요실금, 기억력 저하. 신경학적 검사: 보행 실조, 하지 경직. 뇌 MRI: 뇌실 확장, 뇌실주위 고신호 없음.
**진단적 접근:** 1) 신경영상(CT/MRI)으로 뇌실 확장 및 다른 구조적 원인 배제 → 2) 임상적 NPH 의심 시 **Tap Test(요추 천자 배액 검사)** 시행 → 3) 필요 시 뇌척수액 역동학 검사 또는 지속적 요추 배액 검사로 치료 반응 예측.
**치료 계획:** Tap Test 양성 반응을 보이면 뇌실-복강 단락술(VPS)을 고려합니다. 수술 후 보행 기능을 주기적으로 평가합니다.
**주의사항:** NPH는 감별 포인트! 알츠하이머병, 파킨슨병, 혈관성 치매 등과 증상이 겹칠 수 있어 정확한 감별이 필수적입니다. 또한, 단락술 후 합병증(감염, 경막하 혈종, 단락 기능 부전 등)에 주의해야 합니다.

레지던트 선배의 팁
"국시에서 '보행 장애 + 요실금 + 치매 + 뇌실 확장'이 나오면 거의 99% 정상압 수두증입니다. '뇌실주위 고신호 없음'은 NPH를 더욱 확실히 지지하는 소견이에요. 알츠하이머병은 초기에는 보행 장애보다 기억력 장애가 두드러지고, MRI에서 해마 위축이 특징적이죠. 파킨슨병은 진전, 서동, 강직이 주 증상이고, 보행은 전형적인 '빈축보행'을 보입니다."

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