# 55세 남성이 3시간 전 갑자기 발생한 우측 안면 감각 저하와 좌측 상하지 감각 저하로 내원했다. 구역과 구토를 동반한다. V/S: BP 150/90 mmHg, HR 76회/분, RR 18회/분, BT 36.8°C. 신경학적 검사에서 우측 안면 통각 감소, 좌측 상하지 통각 감소, 우측 Horner 증후군이 관찰된다. 뇌 MRI는 아래와 같다. 위 환자의 병변 위치는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=236465  
> language: ko  
> subject: 신경과, 신경외과

## 문제

55세 남성이 3시간 전 갑자기 발생한 우측 안면 감각 저하와 좌측 상하지 감각 저하로 내원했다. 구역과 구토를 동반한다. V/S: BP 150/90 mmHg, HR 76회/분, RR 18회/분, BT 36.8°C. 신경학적 검사에서 우측 안면 통각 감소, 좌측 상하지 통각 감소, 우측 Horner 증후군이 관찰된다. 뇌 MRI는 아래와 같다. 위 환자의 병변 위치는?

뇌 MRI: 우측 연수 외측부에 급성 경색

## 보기

1. 우측 연수 외측부 **✔ 정답**
2. 우측 뇌교
3. 우측 시상
4. 좌측 대뇌피질
5. 우측 중뇌

**정답: 1**

## 해설

교차성 감각 소실과 Horner 증후군은 연수 외측 경색(Wallenberg 증후군)의 전형적 소견이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 갑작스러운 신경학적 결손과 함께 교차성 감각 장애와 Horner 증후군을 보입니다. 구체적으로 우측 안면 감각 저하(동측)와 좌측 상하지 감각 저하(대측)가 있습니다. 이는 Pathognomonic!한 소견으로, 연수 외측부(Lateral Medulla)의 경색, 즉 Wallenberg 증후군(Lateral Medullary Syndrome)을 지극히 의심하게 합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):**

핵심! 연수 외측부에는 척수시상로(Spinal lemniscus, 대측 체성감각 전달)와 삼차신경 척수로(Spinal trigeminal tract, 동측 안면감각 전달)가 나란히 위치합니다. 이 부위에 경색이 생기면 **동측 안면**과 **대측 체간/사지**의 감각이 동시에 저하되는 교차성 감각 소실이 발생합니다. 또한, 이 부위를 지나는 교감신경 섬유가 손상되어 동측에 Horner 증후군(안검하수, 축동, 안구 함몰)이 나타납니다. 문제에서 제공된 뇌 MRI 소견("우측 연수 외측부에 급성 경색")은 이를 확진합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

감별 포인트! ②번 우측 뇌교 병변은 안면 신경 마비, 외전 신경 마비, 공동운동장애 등이 나타날 수 있으나, 전형적인 Wallenberg 증후군의 삼징(교차성 감각, Horner, 현훈/구토)은 아닙니다.

③번 우측 시상 병변은 대측 전신의 감각 저하(편측 감각 소실)를 유발하지만, 안면과 사지가 같은 쪽에서 모두 영향을 받으며, Horner 증후군은 보이지 않습니다.

④번 좌측 대뇌피질 병변은 우측 편마비나 편측 무시증후군 등을 일으키며, 감각 소실도 대측성입니다.

⑤번 우측 중뇌 병변은 Weber 증후군(동측 동안신경 마비 + 대측 편마비)이나 Benedikt 증후군(동측 동안신경 마비 + 대측 운동실조/진전)을 유발할 수 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 55세 남성, 갑작스런 신경학적 증상(3시간 전). 주요 소견: 우측 안면 감각저하 + 좌측 상하지 감각저하(교차성), 구토, 우측 Horner 증후군. 혈압은 약간 상승되어 있습니다.

**진단적 접근:** 급성 뇌졸중이 의심되는 환자에서 가장 먼저 할 검사는 **뇌 영상(CT/MRI)**입니다. CT는 출혈을 빠르게 배제하기 위해, MRI(DWI 시퀀스)는 급성 경색을 민감하게 발견하기 위해 시행합니다. 본 증례에서는 이미 MRI로 우측 연수 외측부 경색이 확인되었습니다. 원인 규명을 위해 경동맥 초음파, 심장 초음파(색전원 검색), 혈액 검사(지질, 당뇨 등)가 필요합니다.

**치료 계획:** 발병 3시간 이내이므로, 혈전용해제(Alteplase, rt-PA) 투여 적응증을 신속히 평가해야 합니다. 연수 경색은 호흡 및 혈역학적 불안정을 동반할 수 있어 중환자실에서의 세밀한 모니터링이 필수적입니다. 2차 예방을 위해 항혈소판제(아스피린, 클로피도그렐) 및 위험인자(고혈압, 당뇨, 고지혈증) 관리가 필요합니다.

**주의사항:** 연수 병변은 **연하곤란**을 흔히 동반하여 흡인성 폐렴의 위험이 큽니다. 반드시 삼킴 기능 평가를 시행해야 합니다. 또한, 현훈과 구토로 인한 탈수 및 전해질 불균형에 주의합니다.

## 핵심 개념

- **Wallenberg 증후군 (Lateral Medullary Syndrome)** — 연수 외측부 경색으로 인해 발생하는 증후군. 교차성 감각 장애(동측 안면, 대측 체간/사지), Horner 증후군, 현훈, 구토, 연하곤란, 운동실조 등이 특징.
- **교차성 감각 장애 (Crossed Sensory Loss)** — 뇌간 병변의 특징적 소견. 동측 안면의 감각 저하와 대측 체간 및 사지의 감각 저하가 함께 나타나는 현상. 연수 외측부의 척수시상로와 삼차신경 척수로 손상으로 발생.
- **Horner 증후군 (Horner Syndrome)** — 교감신경 경로 손상으로 인한 증후군. 동측 안검하수, 축동(동공 축소), 안구 함몰의 3대 증상이 나타남. 연수 외측부의 교감신경 섬유 손상 시 발생 가능.
- **척수시상로 (Spinal Lemniscus)** — 연수에서 중뇌까지 이어지는 감각 전달 경로. 대측 몸통과 사지의 온도, 통각, 촉각(일부) 정보를 시상으로 전달한다. 연수 외측부에 위치.
- **삼차신경 척수로 (Spinal Trigeminal Tract)** — 안면의 통각과 온각 정보를 전달하는 삼차신경의 하행로. 연수 외측부에 위치하여 동측 안면의 감각을 담당한다. Wallenberg 증후군 시 손상됨.

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