# 28세 남성이 1시간 전 교통사고로 두부 외상을 입고 내원했다. 사고 직후 5분간 의식 소실이 있었으나 곧 회복되었다. V/S: BP 130/80 mmHg, HR 70회/분, RR 16회/분, BT 36.6°C. GCS 15점. 두피 열상 외 특이 소견 없다. 뇌 CT는 아래와 같다. 위 환자의 치료는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=236464  
> language: ko  
> subject: 신경과, 신경외과

## 문제

28세 남성이 1시간 전 교통사고로 두부 외상을 입고 내원했다. 사고 직후 5분간 의식 소실이 있었으나 곧 회복되었다. V/S: BP 130/80 mmHg, HR 70회/분, RR 16회/분, BT 36.6°C. GCS 15점. 두피 열상 외 특이 소견 없다. 뇌 CT는 아래와 같다. 위 환자의 치료는?

뇌 CT: 특이 소견 없음

## 보기

1. 경과 관찰 및 신경학적 검사 추적 **✔ 정답**
2. 즉시 수술
3. 항경련제 투여
4. 항생제 투여
5. 스테로이드 투여

**정답: 1**

## 해설

단순 뇌진탕으로 의식이 회복되고 CT에서 이상 소견이 없으면 경과 관찰한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 교통사고 후 **일시적 의식 소실**이 있었지만, 현재 GCS 15점으로 완전히 회복되었고, 활력 징후는 안정적이며, 뇌 CT에서 **특이 소견이 없습니다**. 이는 경증 외상성 뇌손상(Mild Traumatic Brain Injury), 즉 뇌진탕(Concussion)의 전형적인 소견입니다.

**핵심! 경증 외상성 뇌손상의 초기 관리에서 가장 중요한 것은 '경과 관찰'입니다.** 뇌진탕은 구조적 손상이 아닌 기능적 장애로, CT나 MRI 같은 영상 검사에서 이상이 발견되지 않는 것이 특징입니다. 따라서, 환자와 보호자에게 두통, 구토, 의식 변화, 국소 신경학적 결손 등의 지연성 두개내 출혈(Delayed Intracranial Hemorrhage) 경고 증상을 교육하고, 이를 주기적으로 평가하는 신경학적 검사 추적이 표준 치료입니다.

**오답 분석:**

② 즉시 수술: 수술 적응증은 CT에서 뚜렷한 두개내 혈종(예: 경막외 혈종, 경막하 혈종)이나 뇌탈출 소견이 있을 때입니다. 본 증례에는 해당되지 않습니다.

③ 항경련제 투여: 외상 후 발작(Post-traumatic seizure)의 예방 목적으로는 사용되지 않습니다. 경증 외상성 뇌손상에서 예방적 항경련제 투여는 권장되지 않으며, 실제 발작이 발생한 경우에 치료적으로 사용됩니다.

④ 항생제 투여: 두개골 열상이나 개방성 두부 외상이 동반되어 뇌척수액 누출이나 감염 위험이 있을 때 고려합니다. 본 증례에는 두피 열상만 언급되었고, 감염 위험은 낮습니다.

⑤ 스테로이드 투여: 과거에는 뇌부종 감소 목적으로 사용되기도 했으나, **CRASH 연구** 이후 중증 외상성 뇌손상에서 고용량 스테로이드 사용은 사망률을 증가시킨다는 것이 입증되어 현재는 금기입니다. 경증 외상성 뇌손상에서도 사용되지 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 젊은 성인 남성, 교통사고 후 일시적 의식 소실(5분)이 있었으나 현재 GCS 15점, 활력 징후 안정, 뇌 CT 정상.

**진단적 접근:**
1. **초기 평가:** ABC, GCS, 활력 징후, 신경학적 검사.
2. **영상 검사:** 두부 외상 후 의식 소실이 있었으므로 뇌 CT 촬영이 적절했습니다. CT 결과 정상이므로 추가 영상 검사(예: MRI)는 필요 없습니다.
3. **추적 평가:** 퇴원 후 24-48시간 내에 재평가가 권장됩니다. 보호자에게 경고 증상 교육이 필수입니다.

**치료 계획:**
1. **경과 관찰:** 입원 없이 퇴원 가능합니다.
2. **환자/보호자 교육:** "두통이 심해지거나, 구토를 반복하거나, 한쪽 팔다리에 힘이 빠지거나, 말이 어눌해지거나, 졸리고 의식이 흐려지면 즉시 병원으로 오세요"라고 명확히 알려줍니다.
3. **증상 조절:** 두통에는 아세트아미노펜(Acetaminophen) 사용 가능. 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs)는 출혈 위험을 높일 수 있어 초기에는 피하는 것이 좋습니다.

**주의사항:** 지연성 두개내 출혈은 사고 후 24-72시간 내에 발생할 수 있습니다. 따라서 경과 관찰이 소홀히 해서는 안 되는 가장 중요한 과정입니다.

## 핵심 개념

- **뇌진탕** — 외상 후 발생하는 일시적인 뇌 기능 장애. 의식 소실, 기억 상실, 혼돈 등을 보일 수 있으나, 영상 검사상 구조적 이상은 보이지 않음.
- **Glasgow 혼수 척도 (Glasgow Coma Scale, GCS)** — 의식 수준을 객관적으로 평가하는 도구. 눈 뜨기(4), 언어 반응(5), 운동 반응(6)의 세 가지 항목을 평가해 3점(최악)에서 15점(정상)까지 점수화. 13-15점은 경증, 9-12점은 중등도, 3-8점은 중증 외상성 뇌손상으로 분류.
- **경막외 혈종 (Epidural Hematoma)** — 중간 뇌막 동맥 파열로 인해 경막과 두개골 사이에 생기는 혈종. "의식 소실-명료기-의식 악화"의 전형적인 소견을 보이며, 응급 수술이 필요한 대표적 두개내 출혈.
- **지연성 두개내 출혈 (Delayed Intracranial Hemorrhage)** — 외상 직후 CT에서는 발견되지 않다가 수시간에서 수일 후에 발생하는 두개내 출혈. 경증 외상성 뇌손상 환자 퇴원 후 경과 관찰의 가장 중요한 이유.
- **CRASH 연구 (Corticosteroid Randomisation After Significant Head Injury)** — 중증 외상성 뇌손상 환자에게 고용량 메틸프레드니솔론(Methylprednisolone)을 투여한 대규모 연구. 스테로이드 투여군에서 사망률이 유의미하게 증가함을 보여, 현재 중증 외상성 뇌손상에서 스테로이드 사용을 금기로 만든 결정적 근거.

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