# 급성 허혈뇌졸중 환자에서 정맥 내 혈전용해제(tPA) 투여의 금기사항이 아닌 것은?

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> language: ko  
> subject: 신경과, 신경외과

## 문제

급성 허혈뇌졸중 환자에서 정맥 내 혈전용해제(tPA) 투여의 금기사항이 아닌 것은?

## 보기

1. 3개월 이내 뇌졸중 병력
2. 혈압 185/110 mmHg 이상
3. 최근 3개월 이내 대수술
4. 혈소판 100000/μL 이상 **✔ 정답**
5. INR 1.7 이상

**정답: 4**

## 해설

혈소판 100000/μL 이상은 tPA 투여 가능 기준이다. 나머지는 모두 금기사항이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 급성 허혈성 뇌졸중(Ischemic Stroke)의 초기 치료인 정맥 내 조직형 플라스미노겐 활성제(tPA) 투여의 적응증과 금기사항을 구분하는 능력을 평가합니다. 국시에서 매우 빈번하게 출제되는 핵심 주제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 급성 허혈성 뇌졸중은 혈전(Thrombus)이나 색전(Embolus)에 의해 뇌혈관이 막혀 발생합니다. tPA는 이 혈전을 녹여 혈류를 재개시키는 약물입니다. 그러나 출혈 위험을 높이기 때문에, 출혈 가능성이 높은 환자에게는 절대 투여해서는 안 됩니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 정답은 **④ 혈소판 100,000/μL 이상**입니다. tPA 투여의 금기 기준은 혈소판 수 < 100,000/μL입니다. 즉, 혈소판 수가 100,000/μL 이상이면 투여 가능합니다. 이는 혈소판 감소증(Thrombocytopenia)이 있으면 출혈 위험이 현저히 증가하기 때문입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

감별 포인트! ①, ②, ③, ⑤번은 모두 tPA 투여의 대표적인 금기사항입니다.

• ① 3개월 이내 뇌졸중 병력: 최근 뇌졸중 병력은 뇌 조직이 취약하여 tPA 투여 시 뇌출혈(Cerebral Hemorrhage) 위험이 큽니다.

• ② 혈압 185/110 mmHg 이상: 조절되지 않는 고혈압은 뇌출혈의 주요 위험 인자입니다. tPA 투여 전 반드시 혈압을 이 수치 미만으로 낮춰야 합니다.

• ③ 최근 3개월 이내 대수술: 주요 수술 부위에서 심각한 출혈이 발생할 수 있습니다.

• ⑤ INR 1.7 이상: INR(International Normalized Ratio)은 와파린(Warfarin) 등 항응고제 효과를 반영합니다. INR > 1.7은 항응고 상태를 의미하며, 출혈 위험이 높아 금기입니다.

**치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):** 급성 허혈성 뇌졸중 환자를 만났을 때, tPA 투여를 고려하는 핵심 흐름은 다음과 같습니다.

1. **증상 발현 시간 확인**: tPA는 증상 발현 후 4.5시간 이내에만 투여 가능합니다.

2. **뇌출혈 배제**: 즉시 비조영 CT를 시행하여 뇌출혈을 확인합니다.

3. **금기사항 스크리닝**: 위에서 언급한 혈압, 최근 수술/뇌졸중 병력, 출혈성 소인(혈소판, INR) 등을 빠르게 확인합니다.

4. **투여 결정**: 모든 조건을 충족하면 체중당 0.9 mg/kg (최대 90mg)을 투여합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 68세 남성이 갑자기 발생한 우측 편마비와 실어증을 주소로 내원했습니다. 증상 시작은 2시간 전입니다. 과거력으로 고혈압이 있습니다.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**

1. **즉시 신경학적 검사(NIHSS 점수)**와 **비조영 뇌 CT**를 시행합니다. (뇌출혈 배제)

2. **혈압 모니터링**: 현재 190/105 mmHg입니다. tPA 투여 전 니트로글리세린(Nitroglycerin) 정맥주사 또는 라베탈롤(Labetalol) 정맥주사로 혈압을 185/110 mmHg 미만으로 신속히 낮춥니다.

3. **신속 혈액 검사**: 혈소판 수, PT/INR, 혈당을 확인합니다.

**치료 계획 (Management Plan):** 혈압이 조절되고, 혈소판 120,000/μL, INR 1.0, CT에서 출혈 소견이 없으면 tPA 정맥주사 요법을 시작합니다. 투여 후 24시간 동안은 신경학적 상태와 출혈 징후를 면밀히 관찰하며, 혈압을 엄격히 관리합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):**

• tPA 투여 후 24시간 동안은 항혈소판제(아스피린, 클로피도그렐)나 항응고제(헤파린) 투여를 금합니다.

• 두통, 구토, 의식 저하가 발생하면 즉시 뇌 CT를 반복하여 증상성 뇌내출혈(Symptomatic Intracerebral Hemorrhage)을 확인해야 합니다.

## 핵심 개념

- **tPA (Tissue Plasminogen Activator)** — 혈전 내의 플라스미노겐을 활성화시켜 플라스민을 생성, 피브린을 분해하여 혈전을 용해시키는 약물. 급성 허혈성 뇌졸중의 표준 치료제.
- **NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale)** — 뇌졸중 환자의 신경학적 결손 정도를 객관적으로 평가하는 도구. 점수가 높을수록 중증이며, 치료 결정과 예후 판정에 활용됨.
- **증상성 뇌내출혈 (Symptomatic Intracerebral Hemorrhage)** — tPA 투여 후 발생하는 가장 심각한 합병증. 신경학적 상태가 악화되는 출혈을 의미하며, 치명률이 높음.
- **시간창 (Time Window)** — tPA 투여가 허용되는 증상 발현 후 시간. 현재 표준은 4.5시간 이내이며, 이 시간을 넘으면 출혈 위험이 급격히 증가하여 투여하지 않음.
- **혈전절제술** — 큰 혈관 폐색(예: 중대뇌동맥)이 있는 환자에서 카테터를 이용해 혈전을 직접 제거하는 시술. tPA와 함께 또는 단독으로 시행되며, 시간창은 최대 24시간까지 확장될 수 있음.

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