# 58세 여성이 2일 전부터 발생한 어지럼증과 구토로 내원했다. 방을 빙빙 도는 듯한 어지럼증을 호소한다. V/S 정상. 신경학적 검사에서 Dix-Hallpike 검사 시 우측으로 회전성 안진이 관찰되며 10초 후 소실된다. 청력은 정상이다. 위 환자의 가장 적절한 진단은?

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> language: ko  
> subject: 신경과, 신경외과

## 문제

58세 여성이 2일 전부터 발생한 어지럼증과 구토로 내원했다. 방을 빙빙 도는 듯한 어지럼증을 호소한다. V/S 정상. 신경학적 검사에서 Dix-Hallpike 검사 시 우측으로 회전성 안진이 관찰되며 10초 후 소실된다. 청력은 정상이다. 위 환자의 가장 적절한 진단은?

## 보기

1. 양성 돌발성 체위성 현훈 **✔ 정답**
2. Meniere병
3. 전정신경염
4. 뇌간 경색
5. 청신경초종

**정답: 1**

## 해설

체위 변화에 따른 회전성 현훈과 피로현상을 보이는 안진, 정상 청력은 양성 돌발성 체위성 현훈(BPPV)을 시사한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 체위 변화(특히 머리 움직임)와 관련된 회전성 현훈(Vertigo)을 호소하며, Pathognomonic!인 Dix-Hallpike 검사에서 **우측으로의 회전성 안진**이 유발되고 **짧은 잠복기(10초)** 후에 소실되는 소견을 보입니다. 이는 양성 돌발성 체위성 현훈(Benign Paroxysmal Positional Vertigo, BPPV)의 전형적인 증례입니다. BPPV는 말초성 현훈의 가장 흔한 원인으로, 내이의 반고리관(특히 후반고리관)에 이석(Otoconia)이 떠다니거나 붙어서 발생합니다.

**정답 근거 및 기전:** 핵심! BPPV의 진단은 임상 소견과 Dix-Hallpike 검사에 기반합니다. 검사 시 특정 방향(이 문제에선 우측)으로 안진이 나타나고, 안진이 10-40초 이내에 소멸되며(피로현상(Fatigability)), 검사를 반복하면 안진의 강도가 약해지는 것이 특징입니다. 환자의 청력이 정상이라는 점은 Meniere병이나 청신경초종(Acoustic Neuroma)과 같은 다른 내이 질환과의 중요한 감별점입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 58세 여성, 2일 전 시작된 체위 변화와 관련된 회전성 어지럼증 및 구토. 신경학적 검사에서 Dix-Hallpike 검사 양성(우측 안진, 짧은 잠복기, 피로현상). 청력 정상.

**진단적 접근:** BPPV는 **임상 진단**이 가능한 질환입니다. Dix-Hallpike 검사가 가장 중요한 진단 도구입니다. 뇌영상 검사(CT/MRI)는 신경학적 결손 징후(예: 운동마비, 감각이상, 조음장애)가 동반되거나 Dix-Hallpike 검사가 음성인 중추성 현훈이 의심될 때 시행합니다.

**치료 계획:** 1차 치료는 이석정복술(Canalith Repositioning Maneuver), 가장 대표적으로 Epley 기법입니다. 이는 반고리관 내의 이석을 원래 위치인 전정(utricle)으로 되돌려 보내는 물리치료입니다. 효과가 매우 뛰어나 대부분 1-2회 시행으로 증상이 호전됩니다.

**주의사항:** 환자에게 증상이 재발할 수 있음을 교육하고, 급성기에는 갑작스러운 머리 움직임을 피하도록 안내합니다. 감별 포인트! 만약 Dix-Hallpike 검사에서 안진이 즉시 발생하고 지속되며 피로현상이 없고, 수직성 또는 방향 변화성 안진이 보인다면 뇌간 경색(Brainstem Infarction) 등 중추성 원인을 반드시 의심해야 합니다.

## 핵심 개념

- **양성 돌발성 체위성 현훈** — 말초성 현훈의 가장 흔한 원인. 내이 반고리관(주로 후반고리관)에 이석(otoconia)이 떠다녀 체위 변화 시 회전성 어지럼증을 유발. Dix-Hallpike 검사로 진단, Epley 기법 등 이석정복술로 치료.
- **Dix-Hallpike 검사** — BPPV를 진단하는 대표적인 체위 유발 검사. 환자를 앉은 자세에서 빠르게 눕히면서 머리를 한쪽으로 45도 돌려 늘어뜨림. 특정 방향으로 회전성 안진이 관찰되고 짧은 잠복기 후 소실되면 양성.
- **이석정복술 (Canalith Repositioning Maneuver)** — BPPV의 1차 치료법. 반고리관 내의 이석을 일련의 머리와 몸 움직임을 통해 전정(utricle)으로 되돌려 보냄. Epley 기법(후반고리관), Semont 기법, Barbecue 회전법(수평반고리관) 등이 있음.
- **Meniere병** — 내이 내림프수종(Endolymphatic Hydrops)으로 인해 발생하는 삼중 증후군: 발작성 회전성 현훈, 변동성 청력 손실, 이명, 이충만감. BPPV와 달리 청력 이상이 동반됨.
- **전정신경염 (Vestibular Neuritis)** — 바이러스 감염 등으로 전정신경에 급성 염증이 생겨 발생. 갑작스럽고 심한 회전성 현훈이 수일간 지속되며, 체위 변화와 무관. 청력은 정상이며, 자발성 안진은 관찰될 수 있으나 Dix-Hallpike 검사는 음성.

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