# 뇌사 판정 기준에 포함되지 않는 것은?

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> language: ko  
> subject: 신경과, 신경외과

## 문제

뇌사 판정 기준에 포함되지 않는 것은?

## 보기

1. 자발 호흡 소실
2. 동공 대광반사 소실
3. 각막반사 소실
4. 심장 박동 정지 **✔ 정답**
5. 뇌간반사 소실

**정답: 4**

## 해설

뇌사는 뇌기능의 불가역적 소실 상태로 심장 박동은 유지될 수 있다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 뇌사(Brain Death)의 법적·의학적 판정 기준을 묻는 문제입니다. 핵심은 "뇌사"와 "심정지(심장사)"를 구분하는 것입니다.

**진단 (Diagnosis):** 뇌사는 뇌간(Brainstem) 기능을 포함한 전뇌 기능의 불가역적 소실 상태입니다. 즉, 뇌는 죽었지만, 인공호흡기와 약물로 심장은 여전히 뛸 수 있는 상태입니다. 따라서 심장 박동 정지는 뇌사의 기준이 아니라, 심정지(심장사)의 기준입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):**
우리나라 「장기등 이식에 관한 법률」 시행령에 명시된 뇌사 판정 기준은 다음과 같습니다.
1. 깊은 혼수(Deep Coma)
2. 자발 호흡 소실(Apnea) → 뇌간 호흡중추 기능 소실
3. 뇌간반사(Brainstem Reflex) 소실:
- 동공 대광반사(Pupillary Light Reflex) 소실 (안구운동신경, 교감/부교감 경로)
- 각막반사(Corneal Reflex) 소실 (삼차신경, 안면신경)
- 구역/구토 반사, 눈두굴반사 등 다른 뇌간반사 소실
4. 위 소견이 불가역적(Irreversible)이라는 것을 확인 (원인 질환 확인, 저체온/약물중독 등 가역적 원인 배제, 관찰 기간 유지, 반복 검사).

**오답 분석 (Distractor Analysis):**
① 자발 호흡 소실: **정답 기준.** 뇌간 호흡중추 기능 소실을 의미합니다.
② 동공 대광반사 소실: **정답 기준.** 중요한 뇌간반사 중 하나입니다.
③ 각막반사 소실: **정답 기준.** 중요한 뇌간반사 중 하나입니다.
⑤ 뇌간반사 소실: **정답 기준.** 위의 ②,③ 등을 포괄하는 핵심 개념입니다.
감별 포인트! ④번 "심장 박동 정지"는 뇌사 판정과 무관합니다. 뇌사 상태에서는 인공호흡기와 혈압유지 약물로 **순환(Circulation)이 일시적으로 유지될 수 있습니다.** 심장 박동이 멈추면 이미 "심장사"로, 장기 기증(심장박동 있는 사망자 기증)의 기회조차 사라집니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 45세 남성, 교통사고 후 중증 두부외상으로 응급실 내원. Glasgow 혼수 척도(GCS) 3점. 인공호흡기에 연결된 상태. 체온 정상, 약물중독 의심 소견 없음.
**진단적 접근:**
1. **뇌사 판정 전제조건 확인:** 명확한 원인(중증 뇌손상) 확인, 가역적 원인(저체온, 중추신경계 억제제 등) 배제.
2. **임상 검사:** 깊은 혼수, 자발 호흡 소실(무호흡 검사 시행), 모든 뇌간반사 소실을 확인.
3. **관찰 기간 및 반복 검사:** 성인 기준, 원인 질환이 명확할 때 최소 6시간 관찰 후 재검사. 소아는 더 긴 관찰 기간 필요.
4. **확진 검사 (필요시):** 임상 판정이 불확실할 때 시행. 뇌관류 스캔, 뇌파(EEG), 경두개 초음파(TCD) 등.
**주의사항:** 무호흡 검사(Apnea Test)는 저산소증과 혈역학적 불안정을 유발할 수 있어 주의 깊게 모니터링하며 시행해야 합니다.

## 핵심 개념

- **뇌사 (Brain Death)** — 뇌간 기능을 포함한 전뇌 기능의 불가역적 소실 상태. 인공호흡기로 호흡과 순환이 일시 유지될 수 있음.
- **뇌간반사 (Brainstem Reflex)** — 뇌간에 의해 조절되는 생명 유지 반사. 동공반사, 각막반사, 구역반사, 눈두굴반사 등. 뇌사 판정 시 이들 모두 소실되어야 함.
- **무호흡 검사 (Apnea Test)** — 뇌사 판정의 필수 검사. 인공호흡기를 잠시 끄고 혈중 이산화탄소(PaCO2)를 충분히 상승시켜도 자발 호흡이 나타나지 않음을 확인하는 검사.
- **불가역성** — 뇌사 판정의 핵심 개념. 뇌 기능 손상이 회복 불가능함을 의미하며, 가역적 원인을 철저히 배제하고 충분한 관찰 기간을 거쳐 확인해야 함.
- **장기기증 (Organ Donation)** — 뇌사 판정을 받은 심장박동 있는 사망자(DBCD) 또는 심정지 후 사망자(DCD)로부터 장기를 적출하여 이식하는 것. 뇌사는 DBCD의 전제 조건.

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