# 42세 여성이 아침에 일어나 거울을 보다가 얼굴 비대칭을 발견하고 내원했다. 전날까지 특별한 증상이 없었다. V/S 정상. 신경학적 검사에서 우측 이마 주름 소실, 우측 눈 완전히 감지 못함, 우측 구각 하수 관찰된다. 미각 감소 호소한다. 청력은 정상이다. 위 환자의 가장 적절한 진단은?

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> language: ko  
> subject: 신경과, 신경외과

## 문제

42세 여성이 아침에 일어나 거울을 보다가 얼굴 비대칭을 발견하고 내원했다. 전날까지 특별한 증상이 없었다. V/S 정상. 신경학적 검사에서 우측 이마 주름 소실, 우측 눈 완전히 감지 못함, 우측 구각 하수 관찰된다. 미각 감소 호소한다. 청력은 정상이다. 위 환자의 가장 적절한 진단은?

## 보기

1. Bell 마비 **✔ 정답**
2. Ramsay Hunt 증후군
3. 뇌교 경색
4. 안면신경초종
5. 중이염

**정답: 1**

## 해설

급성 발병한 말초성 안면신경마비로 이마 주름 소실과 미각 감소가 동반되어 Bell 마비에 합당하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 급성으로 발생한 말초성 안면신경마비(Peripheral Facial Nerve Palsy)의 전형적인 증상을 보입니다. 핵심! 감별 포인트! 중추성과 말초성 마비를 구분하는 결정적 소견은 '이마 주름 짓기'입니다. 중추성 마비(예: 뇌졸중)는 대뇌 피질에서 양측성으로 이마 근육을 지배하기 때문에 이마 주름이 소실되지 않습니다. 반면, 이 환자처럼 **우측 이마 주름 소실**이 관찰되면, 안면신경의 말초부(뇌간 하부 또는 그 이후)에서의 손상을 시사합니다.

또한, 미각 감소는 안면신경의 고실(chorda tympani) 분지를 통한 미각 섬유가 침범되었음을 의미하며, 이는 Bell 마비에서 흔히 동반되는 소견입니다. 청력 정상은 제8뇌신경(달팽이신경)이 침범되지 않았음을 보여주어, Ramsay Hunt 증후군과 같은 다른 원인을 배제하는 데 도움이 됩니다.

진단 알고리즘
1. **급성 발병 + 말초성 안면마비 패턴(이마 주름 소실 포함) + 특별한 원인 없음 = 특발성 안면신경마비(Bell 마비)**

2. Bell 마비는 배제 진단(Exclusion Diagnosis)입니다. 뇌졸중, 종양, 감염(헤르페스, 라임병), 중이염 등 다른 원인을 먼저 배제해야 합니다.

3. 이 환자의 증상은 매우 전형적이며, 다른 신경학적 결손이나 이명/청력 저하, 피부 발진 등이 없어 Bell 마비가 가장 가능성이 높습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 42세 여성, 급성 발병한 우측 안면 비대칭. 과거력 특이사항 없음. 신경학적 검사: 우측 이마 주름 소실, 눈 완전 감음 불가(안검 폐쇄 부전), 구각 하수. 미각 감소 동반. 청력 정상.

**진단적 접근:**
1. **가장 먼저 할 검사:** 철저한 **신경학적 검사**로 중추성 vs 말초성 마비를 구분합니다. 이마 주름, 눈 감기, 이갈기, 미각 검사가 필수입니다.
2. **확진 검사는 없습니다.** Bell 마비는 임상 진단입니다.
3. **감별 진단을 위한 검사:** 비전형적인 소견(서서히 진행, 재발, 다른 신경학적 증상)이 있으면 뇌 MRI, 혈청학적 검사(헤르페스, 라임병), 청력 검사 등을 고려합니다.

**치료 계획:**
1. **약물 치료:** 발병 72시간 이내라면, 스테로이드(프레드니솔론) 경구 투여가 표준 치료입니다. 바이러스 재활성화 의심 시(예: 귀 주변 수포) 항바이러스제(아시클로버)를 추가할 수 있습니다.
2. **보조 치료:** 안구 보호(인공눈물, 안대), 안면 마사지 및 재활 운동.
3. **예후:** 대부분(약 70-85%)은 3주 내에 호전 시작, 6개월 이내에 완전 또는 거의 완전 회복합니다.

**주의사항:** 안검 폐쇄 부전으로 인한 **각막 손상**을 방지하기 위한 안구 보호가 매우 중요합니다. 회복이 지연되거나 비정형적인 경과를 보이면 반드시 안면신경초종 등의 압박 병변을 배제해야 합니다.

## 핵심 개념

- **Bell 마비 (Bell's Palsy)** — 특발성, 급성 발병하는 말초성 안면신경마비. 가장 흔한 원인. 스테로이드가 1차 치료.
- **말초성 안면신경마비 (Peripheral Facial Palsy)** — 안면신경핵 또는 그 이후 신경 경로의 손상. 이마 주름 소실, 눈 완전 감지 못함, 미각/타액/눈물 분비 장애가 나타날 수 있음.
- **중추성 안면신경마비 (Central Facial Palsy)** — 대뇌 피질 또는 피질하 경로의 손상. 이마 주름은 보존되고(양측 지배), 하면부(입가)의 마비만 나타남. 뇌졸중이 대표적 원인.
- **Ramsay Hunt 증후군 (Ramsay Hunt Syndrome)** — 헤르페스 대상포진 바이러스가 안면신경과 청신경을 침범. 안면마비, 귀 주변 수포성 발진, 이명, 청력 저하, 현기증이 특징.
- **안면신경 (Facial Nerve, CN VII)** — 제7뇌신경. 운동(안면 표정근), 감각(설전 2/3의 미각), 부교감(타액, 누선 분비) 기능을 담당. 내이도, 고실, 유양돌기를 지나 얼굴로 분포.

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