# 의식 저하 환자 평가 시, 통증 자극(예: 흉골 압박)에 대해 환자가 눈을 뜨지는 않으나 자극 부위를 손으로 밀어내려 하거나 회피하는 움직임을 보였다. GCS(Glasgow Coma Scale)에서 운동 반응(M) 점수는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=236444  
> language: ko  
> subject: 신경과, 신경외과

## 문제

의식 저하 환자 평가 시, 통증 자극(예: 흉골 압박)에 대해 환자가 눈을 뜨지는 않으나 자극 부위를 손으로 밀어내려 하거나 회피하는 움직임을 보였다. GCS(Glasgow Coma Scale)에서 운동 반응(M) 점수는?

## 보기

1. M2 (신전 반응)
2. M3 (굴곡 반응)
3. M4 (회피 반응)
4. M5 (통증 부위 지적)
5. M6 (명령 순응) **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

GCS 운동 반응에서 M5 (Localizing pain)는 통증 자극에 대해 목적성을 가지고 자극원을 제거하려는 움직임(예: 검사자의 손을 밀어냄)을 의미합니다. M4 (Withdrawal)는 단순히 자극으로부터 회피하는 반응입니다. '밀어내려 한다'는 서술은 M5에 해당합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 글래스고 혼수 척도(Glasgow Coma Scale, GCS)의 운동 반응(Motor response, M) 점수를 정확히 구분하는 능력을 평가합니다. GCS는 의식 수준을 객관적으로 평가하는 가장 중요한 도구로, 눈 뜨기(E), 언어 반응(V), 운동 반응(M)의 세 가지 요소로 구성됩니다.

감별 포인트! 운동 반응(M) 점수의 핵심 구분은 다음과 같습니다.

**M1 (무반응)**: 어떤 움직임도 없음.

**M2 (신전 반응, Decerebrate posturing)**: 통증 자극 시 팔과 다리를 신전(뻗음)하는 비정상적인 자세. 뇌간 손상을 시사합니다.

**M3 (굴곡 반응, Decorticate posturing)**: 통증 자극 시 팔은 굴곡(구부림), 다리는 신전하는 비정상적인 자세. 대뇌 반구 손상을 시사합니다.

**M4 (회피 반응, Withdrawal)**: 통증 자극에서 팔을 단순히 빼거나, 몸을 돌리는 등 비정상적이지 않은 회피 움직임. 목적성은 없습니다.

**M5 (통증 부위 지적, Localizes pain)**: 통증 자극에 대해 **목적성을 가지고** 자극원을 제거하려는 움직임. 예를 들어, 검사자의 손을 밀어내거나, 통증 부위를 손으로 쥐려고 합니다.

**M6 (명령 순응, Obeys commands)**: "손을 쥐어 보세요"와 같은 구두 명령에 정확히 반응합니다.

문제에서 "눈을 뜨지는 않으나 자극 부위를 **손으로 밀어내려 하거나** 회피하는 움직임"이라는 표현은, 단순 회피(M4)보다 한 단계 높은 **목적성 있는 움직임(M5)**을 묘사하고 있습니다. "밀어내려 한다"는 행동은 통증의 원인을 제거하려는 의도적 반응으로 해석되므로, M5에 해당합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 65세 남성이 교통사고 후 응급실로 이송되었습니다. 의식이 혼미하여 말을 하지 못하며, 자발적으로 눈을 뜨지 않습니다.

**진단적 접근:** 의식 저하 환자 평가의 첫 번째 단계는 **ABC(Airway, Breathing, Circulation)**를 확인하고 안정화시키는 것입니다. 그 후 신속하게 GCS를 측정하여 의식 수준을 정량화합니다. GCS 점수는 추적 관찰과 치료 반응 평가에 필수적입니다. GCS 8점 이하는 중증 뇌 손상을 의미하며, 기도 유지 및 기계 환기 고려가 필요합니다.

**주의사항:** GCS 평가 시 통증 자극은 흉골 압박(Sternal rub)이나 손톱 밑 압박(Nail bed pressure)을 사용합니다. 눈 주변이나 코를 비틀어서는 안 됩니다. 반응을 관찰할 때는 **대칭성**을 확인하여 편마비(hemiparesis) 유무를 파악해야 합니다.

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