# 52세 남성이 점진적인 손의 서툰 움직임과 보행 장애를 주소로 내원했다. 신체검진 상 양측 상지에서 손가락-코 검사(Finger-to-nose test) 시 표적에 가까워질수록 떨림이 심해지는 양상(intention tremor)이 관찰되었고, 발꿈치-정강이 검사(Heel-to-shin test)도 서툴렀다. 이러한 소견을 총칭하는 용어는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=236443  
> language: ko  
> subject: 신경과, 신경외과

## 문제

52세 남성이 점진적인 손의 서툰 움직임과 보행 장애를 주소로 내원했다. 신체검진 상 양측 상지에서 손가락-코 검사(Finger-to-nose test) 시 표적에 가까워질수록 떨림이 심해지는 양상(intention tremor)이 관찰되었고, 발꿈치-정강이 검사(Heel-to-shin test)도 서툴렀다. 이러한 소견을 총칭하는 용어는?

## 보기

1. 근긴장이상 (Dystonia)
2. 무도증 (Chorea)
3. 실조 (Ataxia) **✔ 정답**
4. 경직 (Spasticity)
5. 운동완만 (Bradykinesia)

**정답: 3**

## 해설

실조(Ataxia)는 소뇌 또는 그 연결로의 손상으로 인해 움직임의 협응이 되지 않는 상태를 말합니다. 겨냥이상(dysmetria, F-N-T, H-S-T)과 활동떨림(intention tremor)은 소뇌성 실조의 특징적인 징후입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 점진적인 손의 서툰 움직임과 보행 장애를 보이며, 신체검진에서 Pathognomonic!인 **활동떨림(Intention tremor)**과 **겨냥이상(Dysmetria, 손가락-코 검사, 발꿈치-정강이 검사에서 나타남)**이 관찰됩니다. 이러한 소견들은 모두 소뇌(Cerebellum) 또는 그 연결로의 기능 장애로 인한 운동 협응(Motor coordination)의 문제를 의미합니다.

**정답 근거 및 기전:** 핵심! 이러한 움직임의 부정확성, 조화의 결여, 불안정한 보행 등을 총칭하는 용어가 바로 실조(Ataxia)입니다. 실조는 소뇌, 척수 후주(후측주), 전정계 등 운동 조절에 관여하는 부위의 손상으로 발생하며, 이 증례의 소견들은 전형적인 소뇌성 실조(Cerebellar ataxia)를 지시합니다.

**오답 분석:**
- 감별 포인트! ① 근긴장이상(Dystonia): 지속적인 근육 수축으로 인한 비정상적인 자세나 반복적인 움직임이 특징입니다. 협응 문제보다는 '비틀림'에 가깝습니다.
- ② 무도증(Chorea): 뜻하지 않은, 빠르고 불규칙한, 도약하는 듯한 움직임이 특징입니다. 헌팅턴병(Huntington's disease)이 대표적입니다.
- ④ 경직(Spasticity): 피라미드로(운동신경세포) 손상 시 나타나는, 속도 의존적인 근육 긴장도 증가입니다. 깨진 칼날 증후군(Clasp-knife phenomenon)이 특징입니다.
- ⑤ 운동완만(Bradykinesia): 움직임의 시작이 느리고 폭이 작아지는 상태로, 파킨슨병(Parkinson's disease)의 핵심 증상입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 52세 남성, 점진적인 손기능 저하와 보행 장애로 내원. 신경학적 검사에서 양측성 활동떨림과 겨냥이상 확인.

**진단적 접근:**
1. **신경학적 검사:** 소뇌 기능 검사(위 증상들)가 핵심입니다.
2. **영상 검사:** 두부 MRI는 소뇌 위축, 뇌간 병변, 다발성 경화증(Multiple Sclerosis)의 반점(plaque) 등을 평가하기 위한 **확진 검사**입니다.
3. **감별 진단:** 알코올성 소뇌변성, 척수소뇌변성증(Spinocerebellar ataxia, SCA), 파라네오플라스틱 증후군(Paraneoplastic syndrome), 다발성 경화증, 뇌졸중 등을 고려해야 합니다.

**치료 계획:** 원인 질환에 따라 다릅니다. 알코올성인 경우 금주, 파라네오플라스틱인 경우 기저 암 치료가 근본적입니다. 대부분 증상 완화를 위한 물리치료(보행 및 균형 훈련)와 작업치료가 주된 치료법입니다.

## 핵심 개념

- **실조** — 운동의 협응이 되지 않는 상태. 소뇌, 척수 후주, 전정계 손상으로 발생.
- **활동떨림 (Intention tremor)** — 의도적 운동 시, 목표에 가까워질수록 떨림이 심해지는 소뇌성 실조의 특징적 징후.
- **겨냥이상** — 목표물까지의 거리와 속도를 정확히 조절하지 못하는 상태. 손가락-코 검사, 발꿈치-정강이 검사로 평가.
- **소뇌** — 운동의 협응, 정확성, 균형, 자세 유지에 관여하는 뇌의 부분. 손상 시 실조 발생.
- **소뇌성 실조 (Cerebellar ataxia)** — 소뇌 손상으로 인한 실조. 활동떨림, 겨냥이상, 구음장애, 보행 장애(술 취한 사람처럼 비틀거림)가 특징.

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