# 71세 남성이 갑자기 좌측 팔다리에 힘이 빠져 응급실로 내원했다. 내원 당시 혈압은 170/100 mmHg였다. 신체검진 상 좌측 편마비(상지 G-II, 하지 G-III)와 중추성 안면마비가 관찰되었다. 즉시 시행한 뇌 CT 소견은 아래와 같다. 가장 우선적인 처치는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=236438  
> language: ko  
> subject: 신경과, 신경외과

## 문제

71세 남성이 갑자기 좌측 팔다리에 힘이 빠져 응급실로 내원했다. 내원 당시 혈압은 170/100 mmHg였다. 신체검진 상 좌측 편마비(상지 G-II, 하지 G-III)와 중추성 안면마비가 관찰되었다. 즉시 시행한 뇌 CT 소견은 아래와 같다. 가장 우선적인 처치는?

뇌 CT: 우측 기저핵(Basal ganglia) 부위에 고음영의 급성 뇌출혈 (Acute ICH) 소견

## 보기

1. 혈전용해제 (t-PA) 정맥 주사
2. 항응고제 (Heparin) 투여 시작
3. 즉각적인 혈압 강하 (목표 수축기 혈압 < 140 mmHg) **✔ 정답**
4. 긴급 개두술 및 혈종 제거술
5. 만니톨(Mannitol) 정맥 주사

**정답: 3**

## 해설

급성 뇌내출혈(ICH) 환자에서 가장 중요한 초기 처치는 추가적인 혈종 확대를 막기 위한 적극적인 혈압 조절입니다. 현재 가이드라인은 수축기 혈압을 140 mmHg 미만으로 신속히 낮출 것을 권고합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 급성 발병의 편마비와 고혈압을 동반한 뇌내출혈(Intracerebral Hemorrhage, ICH) 환자입니다. 뇌 CT에서 우측 기저핵에 급성 출혈이 확인되었죠. 급성 ICH의 초기 관리에서 가장 중요한 목표는 **출혈의 진행(hematoma expansion)을 막는 것**입니다. 출혈이 진행하면 신경학적 악화와 사망률이 급격히 증가하거든요.

**핵심! 왜 혈압 강하가 우선인가?**

고혈압은 ICH 후 혈종 확대의 가장 강력한 위험 인자입니다. 따라서 초기 1시간 내에 수축기 혈압을 140 mmHg 미만으로 강력하게 낮추는 것이 표준 치료입니다(ATACH-2, INTERACT2 연구 근거). 이는 재출혈 위험을 줄이고 예후를 개선시키는 데 필수적입니다.

**오답 분석**

감별 포인트! ①번 t-PA는 허혈성 뇌졸중(Ischemic Stroke)의 치료제입니다. 출혈성 뇌졸중에 투여하면 치명적인 출혈을 악화시킵니다. ②번 헤파린(Heparin) 같은 항응고제 역시 금기사항입니다. ④번 수술은 출혈량이 많거나(일반적으로 피질하 >30mL, 소뇌 >10-15mL), 뇌간 압박 증상이 있거나, 수두증이 동반된 특정 경우에 고려합니다. 이 환자는 기저핵 출혈로 전형적이며, 수술 적응증에 대한 추가 정보(출혈량, 의식 수준)가 없으므로 우선적인 처치는 아닙니다. ⑤번 만니톨(Mannitol)은 뇌부종으로 인한 두개내압 상승이 있을 때 사용하는 약물로, 혈압 조절 이후의 보조 치료입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 71세 남성, 급성 좌측 편마비 및 중추성 안면마비로 내원. 기저 고혈압 병력이 있을 가능성이 높습니다. 신체검진에서 운동 등급

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