# 6세 여아가 호흡 곤란으로 응급실에 내원했다. 3일 전 감기를 앓았고, 어제부터 호흡이 가빠지고 다리가 부었다. 체온 38.5°C, 호흡수 45회/분, 심박수 155회/분이다. 심음이 약하고 gallop rhythm이 들린다. 흉부 X-ray에서 심비대와 폐울혈이 관찰된다. 심초음파 검사 소견은 아래와 같다. 위 환자의 진단은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=235047  
> language: ko  
> subject: 심혈관 질환

## 문제

6세 여아가 호흡 곤란으로 응급실에 내원했다. 3일 전 감기를 앓았고, 어제부터 호흡이 가빠지고 다리가 부었다. 체온 38.5°C, 호흡수 45회/분, 심박수 155회/분이다. 심음이 약하고 gallop rhythm이 들린다. 흉부 X-ray에서 심비대와 폐울혈이 관찰된다. 심초음파 검사 소견은 아래와 같다. 위 환자의 진단은?

심초음파: 전반적 심실 운동 저하, LVEF 25%, 좌심실 확장, 승모판 및 삼첨판 역류

## 보기

1. 심근염 **✔ 정답**
2. 비후성 심근병증
3. 심내막염
4. 류마티스 심질환
5. 가와사키병

**정답: 1**

## 해설

상기도 감염 후 급성 심부전, 심비대, gallop, 전반적 심실 기능 저하와 확장은 급성 바이러스 심근염(myocarditis)을 시사한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 상기도 감염(감기) 후 급성으로 발생한 심부전 증상(호흡곤란, 다리 부종, gallop rhythm)과 전신 증상(발열)을 보입니다. 흉부 X-ray에서 심비대(Cardiomegaly)와 폐울혈(Pulmonary congestion)이 확인되었고, 심초음파에서 전반적 심실 운동 저하(Global hypokinesia)와 좌심실 구혈률(LVEF) 25%의 심한 수축 기능 장애, 심실 확장이 관찰됩니다. 이러한 소견은 급성 심근 손상으로 인한 확장성 심근병증(Dilated Cardiomyopathy, DCM) 양상을 보이는 급성 심근염(Acute Myocarditis)에 가장 부합합니다.

**정답 근거 및 기전:** 급성 심근염은 주로 바이러스(예: 엔테로바이러스, 아데노바이러스) 감염 후 발생하는 심근의 염증성 질환입니다. 염증으로 인한 심근 세포의 괴사와 손상이 심실 확장 및 수축 기능 급격한 저하를 유발하여 급성 심부전 증상을 일으킵니다. 소아에서 선행 감염 후 급성 심부전이 발생할 때 가장 먼저 의심해야 하는 질환이 바로 심근염입니다. 심초음파 소견에서 "전반적" 운동 저하는 국소적 이상을 보이는 허혈성 심질환과의 중요한 감별점입니다.

**오답 분석:**

감별 포인트! ② 비후성 심근병증(Hypertrophic Cardiomyopathy, HCM): 심초음파에서 심실 벽의 비대와 이로 인한 이완기 충만 장애가 특징이며, 수축 기능은 보존되거나 과다한 경우가 많습니다. 이 환자처럼 심실이 확장되고 수축 기능이 심하게 떨어진 소견과는 정반대입니다.

감별 포인트! ③ 심내막염(Endocarditis): 주로 심장 판막에 식물종(Vegetation)이 형성되고, 발열, 심잡음, 색전 증상 등이 나타납니다. 심초음파에서 전반적 심실 기능 저하보다는 판막의 파괴나 농양 형성이 더 두드러집니다.

감별 포인트! ④ 류마티스 심질환(Rheumatic Heart Disease): A군 사슬알균 감염 후 발생하는 면역 매개성 질환으로, 주로 판막(특히 승모판)에 협착이나 폐쇄부전을 일으킵니다. 급성기보다는 만기 합병증으로 나타나며, 급성 심근 손상과 확장의 양상은 아닙니다.

감별 포인트! ⑤ 가와사키병(Kawasaki Disease): 주로 5세 미만에서 발생하는 급성 혈관염으로, 지속적인 발열, 점막 변화, 림프절 종대 등이 특징입니다. 심장 합병증으로 관상동맥류(Coronary artery aneurysm)가 발생할 수 있으나, 급성기에 이 환자처럼 전반적 심실 기능 저하와 확장을 보이는 경우는 드뭅니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 6세 여아, 선행 상기도 감염 후 급성 호흡곤란 및 말초 부종 발생. 활력 징후상 빈호흡, 빈맥, 발열. 신체 검진에서 gallop rhythm. 영상의학 및 심초음파상 급성 심부전 및 전반적 심실 기능 장애 소견.

**진단적 접근:**
1. **가장 먼저 할 검사:** 흉부 X-ray, 심전도(ECG), 기본 혈액 검사(말초혈구, CRP, 심장 효소: CK-MB, Troponin I/T, BNP/NT-proBNP).

2. **확진 검사:** 심초음파(Echocardiography)는 구조 및 기능 평가의 핵심입니다. 확진을 위한 금표준(Gold standard)은 심근 생검(Endomyocardial biopsy)이지만, 침습적이므로 반드시 시행하는 것은 아닙니다. MRI를 이용한 심장 자기공명영상(Cardiac MRI)은 비침습적으로 심근 염증, 부종, 섬유화를 평가하는 데 유용합니다.

**치료 계획:**
1. **급성기 치료:** 심부전의 표준 치료를 적용합니다. 산소 공급, 제한적 수액 관리, 이뇨제(Loop diuretic), 필요시 정맥 내 강심제(Inotropic agent, e.g., Dobutamine) 투여. 중증인 경우 기계적 순환 보조(예: ECMO)를 고려합니다.

2. **장기적 치료:** 심부전 치료제(ACE 억제제 또는 ARB, 베타 차단제(Beta-blocker), 미네랄코르티코이드 수용체 길항제(MRA))를 서서히 도입합니다. 면역억제제(예: 스테로이드)의 역할은 논란의 여지가 있습니다.

**주의사항:** 급성 심근염 환자에서 과도한 수액 부하는 폐부종을 악화시킬 수 있습니다. 또한, 급성기에 베타 차단제를 시작하면 수축 기능을 더욱 억제할 위험이 있으므로 주의해야 합니다.

## 핵심 개념

- **급성 심근염 (Acute Myocarditis)** — 바이러스 등에 의한 심근의 급성 염증. 선행 감염 후 급성 심부전, 심실 확장, 전반적 수축 기능 저하를 특징으로 함.
- **Gallop Rhythm** — 제3심음(S3) 또는 제4심음(S4)이 들리는 것. 급성 심부전 시 충만 압력 상승으로 S3 gallop이 흔히 관찰됨.
- **전반적 심실 운동 저하 (Global Hypokinesia)** — 심초음파 소견으로, 좌심실의 모든 벽 운동이 전반적으로 감소된 상태. 허혈성 심질환의 국소적 운동 이상과 구별되는 점.
- **확장성 심근병증 (Dilated Cardiomyopathy, DCM)** — 심실(주로 좌심실)의 확장과 수축 기능 장애를 주 특징으로 하는 심근병증. 급성 심근염은 DCM의 한 원인.
- **심근 생검 (Endomyocardial Biopsy)** — 심근염의 확진을 위한 금표준 검사. 카테터를 통해 우심실 중격에서 조직을 채취하여 염증 세포 침윤 등을 평가.

## 같은 주제 문제

- [생후 2개월 영아가 수유 시 땀을 많이 흘리고 숨을 가쁘게 쉬는 증상으로 내원했다. 신체검진상 심장 청진 시 수축기 잡음이 크게 들리고, 간비종대가 관찰되었다. …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214563)
- [5세 남아가 3일 전부터 고열(39.5°C), 발진, 양측성 결막염, 딸기 혀(strawberry tongue)를 주소로 내원했다. 신체검진상 목 림프절이 종대되…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214564)
- [15세 여아가 2개월 전부터 간헐적인 두근거림을 호소하며 내원했다. 심전도 검사 시 심박수가 180회/분 이상으로 증가되어 있었고, P파가 보이지 않는 규칙적인 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214565)
- [12세 남아가 2주 전부터 전신 부종, 소변량 감소, 혈뇨를 주소로 내원했다. 혈압 140/90 mmHg. 혈액검사 BUN 25mg/dL, Cr 1.5mg/dL,…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214566)
- [생후 1개월 영아가 수유 시 땀을 흘리고 숨을 가쁘게 쉬는 증상으로 내원했다. 신체검진상 대퇴동맥 맥박이 상지 맥박에 비해 약하게 촉진되었다. 심전도 검사 좌심실…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214567)
- [10세 여아가 3주 전부터 관절 통증(다발성 관절염), 발열을 주소로 내원했다. 혈액검사 ESR 80mm/hr, CRP 15mg/dL. 심장 초음파는 아래와 같다…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214568)
- [1세 남아가 1개월 전부터 심한 기침, 빈호흡, 수유 곤란으로 내원했다. 흉부 X-ray 심비대, 폐혈관 음영 증가. 심장 초음파 심실중격결손. 가장 적절한 처치…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214569)
- [3세 여아가 5일 전부터 39°C 이상의 고열과 함께 몸통에 붉은 반점(발진)이 나타났다. 입술이 붉고 갈라지며, 혀는 딸기처럼 붉었다. 양측성 결막염과 목 림프…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214570)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._