# 신생아가 출생 직후 청색증으로 신생아집중치료실에 입원했다. 재태 연령 38주, 출생 체중 3.0 kg으로 정상 분만으로 출생했다. 산전 초음파에서 심기형이 의심되었다. 신체 검진에서 흉골 좌연 하부에서 범수축기 잡음(holosystolic murmur)이 들린다. 심초음파 검사 소견은 아래와 같다. 위 환자의 치료는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=235045  
> language: ko  
> subject: 심혈관 질환

## 문제

신생아가 출생 직후 청색증으로 신생아집중치료실에 입원했다. 재태 연령 38주, 출생 체중 3.0 kg으로 정상 분만으로 출생했다. 산전 초음파에서 심기형이 의심되었다. 신체 검진에서 흉골 좌연 하부에서 범수축기 잡음(holosystolic murmur)이 들린다. 심초음파 검사 소견은 아래와 같다. 위 환자의 치료는?

심초음파: 큰 심실중격결손(직경 8 mm), 좌→우 단락, 폐동맥압 상승

## 보기

1. 이뇨제 및 ACE 억제제
2. 외과적 폐쇄술 **✔ 정답**
3. 경피적 장치 폐쇄술
4. 관찰
5. Digoxin 단독

**정답: 2**

## 해설

큰 심실중격결손(>5 mm)으로 폐동맥 고혈압이 동반된 경우, Eisenmenger 증후군 예방을 위해 생후 3-6개월 내 외과적 폐쇄가 권장된다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 재태 연령 38주의 만삭 신생아로, 출생 직후 청색증과 흉골 좌연 하부 범수축기 잡음이 있습니다. 심초음파에서 큰 심실중격결손(Ventricular Septal Defect, VSD)(직경 8mm)과 좌→우 단락, 폐동맥압 상승이 확인되었습니다.

**진단 분석:** 출생 직후 청색증은 주목할 만한 소견입니다. 일반적으로 좌→우 단락이 있는 VSD에서는 폐혈류 증가로 인해 심한 울혈성 심부전(Congestive Heart Failure) 증상(호흡곤란, 빈호흡, 수유곤란, 발한)이 생후 수주 내에 나타납니다. 그러나 이 환자는 **출생 직후**부터 청색증을 보입니다. 이는 폐동맥압이 매우 높아(태아 순환의 지속 또는 빠른 상승) 단락 방향이 양방향(bidirectional)이거나 우→좌로 바뀌기 시작했음을 시사합니다. 이는 Eisenmenger 증후군으로 진행하기 전의 위험한 상태입니다.

**정답 근거:** 큰 VSD(>5mm)에서 폐동맥압 상승이 동반되고, 특히 **신생아기 초기에 증상이 나타나는 경우**는 보존적 치료로 조절하기 어려운 심부전이나 비가역적인 폐혈관 질환으로의 빠른 진행 위험이 큽니다. 따라서 국제 가이드라인에 따라, 증상이 있는 큰 VSD는 생후 3~6개월 이내의 외과적 폐쇄술이 표준 치료입니다. 이 환자의 경우 출생 직후부터 증상이 있으므로, 적극적인 수술적 치료가 필요합니다.

**오답 분석:**

① 이뇨제 및 ACE 억제제: 증상이 경미하거나 수술을 기다리는 동안 일시적으로 사용하는 **보조적 치료**입니다. 이 환자처럼 출생 직후부터 중증 증상을 보이는 경우 단독 치료로는 부족합니다.

③ 경피적 장치 폐쇄술: 근위부(perimembranous)나 근육부(muscular) VSD에 적용 가능한 비수술적 방법이지만, **신생아기에는 시행하기 어렵고**, 대부분의 큰 VSD는 수술적 봉합이 필요합니다.

④ 관찰: 작은 VSD(직경

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 만삭 신생아, 출생 직후 청색증, 흉골 좌연 하부 범수축기 잡음.

**진단적 접근:** 1) 산전 초음파에서 심기형 의심 → 2) 출생 후 심초음파로 확진 및 크기, 단락 방향, 폐동맥압 평가.

**치료 계획:** 큰 VSD(>5mm) + 조기 증상(청색증/심부전) + 폐동맥압 상승 → **생후 3~6개월 내 외과적 폐쇄술** 계획. 수술 전까지 이뇨제(furosemide), 후부하 감소제(captopril 등 ACE 억제제)로 증상 조절 시도.

**주의사항:** 수술을 지연시키면 비가역적인 폐혈관 폐색성 질환(Pulmonary Vascular Obstructive Disease)인 Eisenmenger 증후군으로 진행할 수 있어 절대 피해야 합니다.

## 핵심 개념

- **심실중격결손 (Ventricular Septal Defect, VSD)** — 심실 사이의 벽에 구멍이 있는 가장 흔한 선천성 심기형. 크기에 따라 좌심실→우심실 단락이 생겨 폐혈류 증가와 폐동맥 고혈압을 유발할 수 있음.
- **Eisenmenger 증후군 (Eisenmenger Syndrome)** — 좌→우 단락이 있는 선천성 심기형에서 장기간 폐혈류 증가로 인해 폐혈관 저항이 비가역적으로 상승, 단락 방향이 우→좌로 역전되어 청색증이 나타나는 상태. 예방이 최선의 치료.
- **폐동맥 고혈압 (Pulmonary Hypertension)** — VSD의 주요 합병증. 좌→우 단락으로 폐혈류가 과다해져 폐동맥 압력이 상승하는 상태. 조기에 VSD를 폐쇄하지 않으면 진행성 폐혈관 질환을 일으킴.
- **범수축기 잡음 (Holosystolic Murmur)** — 수축기 내내 들리는 잡음. VSD, 승모판 폐쇄부전(Mitral Regurgitation), 삼첨판 폐쇄부전(Tricuspid Regurgitation)에서 특징적으로 나타남.
- **외과적 폐쇄술 (Surgical Closure)** — 큰 VSD나 증상이 있는 VSD의 표준 치료법. 개심술을 통해 VSD 부위를 직접 봉합하거나 패치를 이용하여 폐쇄함.

## 같은 주제 문제

- [생후 2개월 영아가 수유 시 땀을 많이 흘리고 숨을 가쁘게 쉬는 증상으로 내원했다. 신체검진상 심장 청진 시 수축기 잡음이 크게 들리고, 간비종대가 관찰되었다. …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214563)
- [5세 남아가 3일 전부터 고열(39.5°C), 발진, 양측성 결막염, 딸기 혀(strawberry tongue)를 주소로 내원했다. 신체검진상 목 림프절이 종대되…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214564)
- [15세 여아가 2개월 전부터 간헐적인 두근거림을 호소하며 내원했다. 심전도 검사 시 심박수가 180회/분 이상으로 증가되어 있었고, P파가 보이지 않는 규칙적인 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214565)
- [12세 남아가 2주 전부터 전신 부종, 소변량 감소, 혈뇨를 주소로 내원했다. 혈압 140/90 mmHg. 혈액검사 BUN 25mg/dL, Cr 1.5mg/dL,…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214566)
- [생후 1개월 영아가 수유 시 땀을 흘리고 숨을 가쁘게 쉬는 증상으로 내원했다. 신체검진상 대퇴동맥 맥박이 상지 맥박에 비해 약하게 촉진되었다. 심전도 검사 좌심실…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214567)
- [10세 여아가 3주 전부터 관절 통증(다발성 관절염), 발열을 주소로 내원했다. 혈액검사 ESR 80mm/hr, CRP 15mg/dL. 심장 초음파는 아래와 같다…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214568)
- [1세 남아가 1개월 전부터 심한 기침, 빈호흡, 수유 곤란으로 내원했다. 흉부 X-ray 심비대, 폐혈관 음영 증가. 심장 초음파 심실중격결손. 가장 적절한 처치…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214569)
- [3세 여아가 5일 전부터 39°C 이상의 고열과 함께 몸통에 붉은 반점(발진)이 나타났다. 입술이 붉고 갈라지며, 혀는 딸기처럼 붉었다. 양측성 결막염과 목 림프…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214570)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._