# 2세 여아가 5일간의 고열로 입원했다. 체온 39-40°C가 지속되고 있으며, 양측 결막 충혈, 구순 홍조 및 균열, 딸기 모양 혀가 관찰된다. 손발이 부어 있고, 우측 경부에 3 cm 크기의 림프절이 촉지된다. 검사 소견은 아래와 같다. 심초음파에서 확인해야 할 가장 중요한 소견은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=235044  
> language: ko  
> subject: 심혈관 질환

## 문제

2세 여아가 5일간의 고열로 입원했다. 체온 39-40°C가 지속되고 있으며, 양측 결막 충혈, 구순 홍조 및 균열, 딸기 모양 혀가 관찰된다. 손발이 부어 있고, 우측 경부에 3 cm 크기의 림프절이 촉지된다. 검사 소견은 아래와 같다. 심초음파에서 확인해야 할 가장 중요한 소견은?

검사 소견: WBC 18,000/μL, ESR 95 mm/hr, CRP 18 mg/dL, 혈소판 580,000/μL, 알부민 2.8 g/dL

## 보기

1. 심실 기능
2. 관상동맥 확장 또는 동맥류 **✔ 정답**
3. 판막 역류
4. 심낭 삼출
5. 심근 비후

**정답: 2**

## 해설

5일 이상 발열과 가와사키병 진단 기준을 만족하며, 가장 중요한 합병증은 관상동맥 병변(확장, 동맥류)이다. 심초음파로 관상동맥을 평가해야 한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 가와사키병(Kawasaki disease)의 전형적인 증상을 보입니다. 5일 이상의 지속적 고열, 양측 비화농성 결막 충혈, 구순 홍조 및 균열, 딸기 혀(Strawberry tongue), 사지 말단 변화(부종), 경부 림프절 종대 등 주요 진단 기준을 충족합니다. 검사실 소견도 전형적으로 백혈구 증가, ESR 및 CRP 상승, 혈소판 증가증, 저알부민혈증을 보입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**

가와사키병의 가장 심각한 합병증은 관상동맥 동맥류(Coronary artery aneurysm)입니다. 이는 전신성 혈관염으로 인해 관상동맥 벽이 염증과 약화를 겪으면서 발생합니다. 치료되지 않은 경우 약 25%에서 관상동맥 이상이 발생하며, 이는 심근경색(Myocardial Infarction) 및 급사(Sudden death)의 주요 원인이 됩니다. 따라서, 진단 시와 치료 후(IVIG 투여 후) 반드시 심초음파(Echocardiography)를 통해 관상동맥 직경을 측정하고 확장이나 동맥류의 유무를 평가하는 것이 **가장 중요**합니다. 이는 치료 방침과 예후 판정의 근간이 됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**

① 감별 포인트! 심실 기능: 가와사키병 급성기에 심근염(Myocarditis)이 동반되어 일시적인 심실 기능 저하가 나타날 수 있지만, 장기 예후에 가장 직접적으로 영향을 미치는 것은 관상동맥 병변입니다.

③ 판막 역류: 드물게 승모판 역류(Mitral regurgitation)가 발생할 수 있으나, 일차적인 평가 목표는 아닙니다.

④ 심낭 삼출: 심낭염(Pericarditis)이 동반되어 소량의 삼출이 있을 수 있으나, 이 역시 관상동맥 합병증보다 덜 중요합니다.

⑤ 심근 비후: 가와사키병의 특징적인 소견은 아닙니다.

**치료 알고리즘 (Treatment Algorithm)**

1. **진단**: 임상 진단 기준 충족 + 지지적 검사실 소견.

2. **초기 치료**: 고용량 정맥내 면역글로불린(IVIG) 단일 투여 + 고용량 아스피린(Aspirin).

3. **평가**: 진단 시 **심초음파** 시행 → IVIG 투여 후 2주 및 6-8주에 재평가.

4. **관리**: 관상동맥 병변의 크기에 따라 아스피린 유지, 항응고 치료, 정기적 심초음파 추적 관찰.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 2세 여아, 5일간의 고열(39-40°C)이 주소. 진찰 소견: 양측 결막 충혈, 입술이 붉고 갈라짐, 딸기 혀, 손발 부종, 우측 경부 림프절 종대(3cm).

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**:

1. **우선 검사**: 전혈구검사(CBC), ESR, CRP, 간기능, 알부민, 소변검사(무균성 농뇨 가능).

2. **확진 및 합병증 평가**: **심초음파** (관상동맥 평가가 필수).

3. **감별 검사**: 다른 발열성 질환(성홍열, 홍역, 독소 쇼크 증후군 등)을 배제하기 위한 검사.

**치료 계획 (Management Plan)**:

- **1차 치료**: IVIG 2g/kg 단일 정주 + 아스피린 80-100 mg/kg/day (해열 후 감량).

- **IVIG 불응성** (48시간 후에도 발열 지속): 2차 IVIG 또는 스테로이드(Prednisolone), 인플릭시맙(Infliximab) 고려.

- **장기 관리**: 관상동맥 병변 없으면 아스피린 3-5mg/kg/day로 6-8주 후 중단. 병변 있으면 항혈소판/항응고 치료 지속 및 심장 전문의 추적.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**:

- 생백신(예: MMR, 수두) 접종은 IVIG 투여 후 11개월까지 연기.

- 아스피린과 레이 증후군(Reye syndrome) 위험: 인플루엔자 또는 수두 감염 시 주의.

- **응급 징후**: 흉통, 호흡곤란, 실신 발생 시 급성 관상동맥 증후군 의심하고 즉시 평가.

## 핵심 개념

- **가와사키병** — 주로 5세 미만 영유아에서 발생하는 원인 불명의 급성 전신성 혈관염. 지속적 고열, 점막 및 사지 변화, 경부 림프절 종대 등이 특징.
- **관상동맥 동맥류** — 가와사키병의 가장 심각한 합병증. 혈관벽의 염증과 약화로 인해 관상동맥이 확장되어 동맥류를 형성, 심근경색 및 급사의 위험을 높임.
- **IVIG (정맥내 면역글로불린)** — 가와사키병의 1차 표준 치료제. 고용량(2g/kg) 단일 정주로 투여하며, 관상동맥 병변 발생률을 현저히 감소시킴.
- **딸기 혀 (Strawberry tongue)** — 설유두가 비대하고 붉어져 딸기 표면처럼 보이는 소견. 가와사키병과 성홍열(Scarlet fever) 모두에서 나타날 수 있는 소견.
- **불완전 가와사키병 (Incomplete Kawasaki disease)** — 전형적인 진단 기준을 모두 만족하지는 않지만, 임상적 의심과 검사실 소견, 심초음파상 관상동맥 이상으로 진단되는 경우. 영아에서 더 흔함.

## 같은 주제 문제

- [생후 2개월 영아가 수유 시 땀을 많이 흘리고 숨을 가쁘게 쉬는 증상으로 내원했다. 신체검진상 심장 청진 시 수축기 잡음이 크게 들리고, 간비종대가 관찰되었다. …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214563)
- [5세 남아가 3일 전부터 고열(39.5°C), 발진, 양측성 결막염, 딸기 혀(strawberry tongue)를 주소로 내원했다. 신체검진상 목 림프절이 종대되…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214564)
- [15세 여아가 2개월 전부터 간헐적인 두근거림을 호소하며 내원했다. 심전도 검사 시 심박수가 180회/분 이상으로 증가되어 있었고, P파가 보이지 않는 규칙적인 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214565)
- [12세 남아가 2주 전부터 전신 부종, 소변량 감소, 혈뇨를 주소로 내원했다. 혈압 140/90 mmHg. 혈액검사 BUN 25mg/dL, Cr 1.5mg/dL,…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214566)
- [생후 1개월 영아가 수유 시 땀을 흘리고 숨을 가쁘게 쉬는 증상으로 내원했다. 신체검진상 대퇴동맥 맥박이 상지 맥박에 비해 약하게 촉진되었다. 심전도 검사 좌심실…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214567)
- [10세 여아가 3주 전부터 관절 통증(다발성 관절염), 발열을 주소로 내원했다. 혈액검사 ESR 80mm/hr, CRP 15mg/dL. 심장 초음파는 아래와 같다…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214568)
- [1세 남아가 1개월 전부터 심한 기침, 빈호흡, 수유 곤란으로 내원했다. 흉부 X-ray 심비대, 폐혈관 음영 증가. 심장 초음파 심실중격결손. 가장 적절한 처치…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214569)
- [3세 여아가 5일 전부터 39°C 이상의 고열과 함께 몸통에 붉은 반점(발진)이 나타났다. 입술이 붉고 갈라지며, 혀는 딸기처럼 붉었다. 양측성 결막염과 목 림프…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214570)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._