# 5세 여아가 학교 검진에서 심잡음이 발견되어 외래에 내원했다. 증상은 없으며 성장 발달은 정상이다. 신체 검진에서 좌측 쇄골 하부에서 지속성 기계음(continuous machinery murmur)이 들린다. 심초음파 검사 소견은 아래와 같다. 위 환자의 진단은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=235041  
> language: ko  
> subject: 심혈관 질환

## 문제

5세 여아가 학교 검진에서 심잡음이 발견되어 외래에 내원했다. 증상은 없으며 성장 발달은 정상이다. 신체 검진에서 좌측 쇄골 하부에서 지속성 기계음(continuous machinery murmur)이 들린다. 심초음파 검사 소견은 아래와 같다. 위 환자의 진단은?

심초음파: 대동맥에서 폐동맥으로의 좌→우 단락, 좌심방 및 좌심실 확대

## 보기

1. 심실중격결손
2. 동맥관 개존증 **✔ 정답**
3. 심방중격결손
4. 대동맥 축착
5. 폐동맥 협착

**정답: 2**

## 해설

좌측 쇄골 하부의 지속성 기계음(수축기와 이완기 모두), 좌심방과 좌심실 확대는 동맥관 개존증(patent ductus arteriosus)을 시사한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 동맥관 개존증(Patent Ductus Arteriosus, PDA)의 전형적인 증례입니다. 핵심은 **"좌측 쇄골 하부에서 들리는 지속성 기계음(continuous machinery murmur)"**입니다. 이는 수축기와 이완기 내내 혈류가 대동맥에서 폐동맥으로 흐르기 때문에 발생하는 매우 특징적인 청진 소견입니다. 심초음파 소견인 "대동맥에서 폐동맥으로의 좌→우 단락"과 "좌심방 및 좌심실 확대"는 이 진단을 확정시켜 줍니다. 좌심실 확대는 폐동맥을 통해 폐순환으로 돌아온 혈액이 다시 좌심방과 좌심실로 들어와 용적 과부하(volume overload)가 생기기 때문입니다.

**정답 근거 및 기전:** 태아기에는 동맥관(Ductus Arteriosus)이 대동맥과 폐동맥을 연결하여 폐를 우회하는 정상 구조입니다. 출생 후 호흡 시작과 함께 폐혈관 저항이 떨어지면, 동맥관은 기능적으로 폐쇄되고 섬유화됩니다. 이 과정이 실패하여 지속적으로 열려 있으면 동맥관 개존증이 됩니다. 대동맥 압력이 폐동맥보다 높으므로, 혈류는 수축기와 이완기 내내(**지속성**) 대동맥에서 폐동맥으로(**좌→우 단락**) 흐르게 됩니다.

**오답 분석:**

감별 포인트! ①번 심실중격결손(VSD)은 **전수축기 잡음(holosystolic murmur)**이 특징이며, 심초음파에서 심실 수준의 단락을 보입니다.

감별 포인트! ③번 심방중격결손(ASD)은 고정분열 제2심음(fixed split S2)과 폐동맥판구역에서의 수축기 잡음이 특징이며, 우심방·우심실 확대를 유발합니다.

④번 대동맥 축착(Coarctation of Aorta)과 ⑤번 폐동맥 협착(Pulmonary Stenosis)은 모두 **수축기 잡음**을 보이며, 지속성 잡음은 아닙니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 5세, 여아. 증상 없음(무증상). 성장 발달 정상. 신체 검진에서 좌측 쇄골 하부 지속성 기계음 청진.

**진단적 접근:** 1) 청진 소견만으로도 강력히 의심 가능. 2) 확진 및 해부학적 평가를 위해 **심초음파(Echocardiography)**가 필수적입니다. 심초음파는 단락의 위치, 크기, 방향, 심장 크기 및 기능을 평가합니다.

**치료 계획:** 소아 무증상 동맥관 개존증의 치료는 단락의 크기와 혈역학적 영향에 따라 다릅니다. 작은 단락은 경과 관찰 가능하지만, 중등도 이상의 단락은 **단락 폐쇄**가 필요합니다. 현대적 치료는 대부분 경피적 카테터를 이용한 장치 폐쇄술(Transcatheter device closure)로 시행됩니다. 개흥술을 통한 결찰은 드물게 시행됩니다.

**주의사항:** 치료하지 않은 큰 동맥관 개존증은 시간이 지나면 폐동맥 고혈압(Pulmonary Hypertension)을 일으켜 단락 방향이 역전(우→좌 단락, Eisenmenger syndrome)될 수 있어 주의해야 합니다.

## 핵심 개념

- **동맥관 개존증 (Patent Ductus Arteriosus, PDA)** — 태아기의 정상 혈관인 동맥관이 출생 후에도 폐쇄되지 않고 남아있는 선천성 심장 기형. 대동맥과 폐동맥을 연결하며, 좌→우 단락을 일으킴.
- **지속성 기계음 (Continuous Machinery Murmur)** — 수축기와 이완기 내내 지속적으로 들리는 "기계 돌아가는 소리" 같은 잡음. 동맥관 개존증의 가장 특징적인 청진 소견으로, 좌측 쇄골 하부에서 가장 잘 들림.
- **좌→우 단락 (Left-to-Right Shunt)** — 체순환(좌심장)의 혈액이 폐순환(우심장)으로 비정상적으로 흘러 들어가는 상태. PDA, VSD, ASD 등에서 발생하며, 폐혈류 증가와 좌심장의 용적 과부하를 초래.
- **경피적 카테터 장치 폐쇄술 (Transcatheter Device Closure)** — PDA의 표준 치료법. 대퇴동맥/정맥을 통해 카테터를 삽입하고, 동맥관 입구에 폐쇄 장치(코일 또는 앰플라처)를 배치하여 단락을 막는 시술. 개흥술에 비해 침습성이 낮음.
- **아이젠멩거 증후군 (Eisenmenger Syndrome)** — 선천성 좌→우 단락이 있는 상태에서 장기간 방치되어 폐동맥 고혈압이 발생한 결과, 단락 방향이 역전(우→좌 단락)된 상태. 청색증을 보이며 치료가 매우 어려움.

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