# 10세 남아, 2주 전부터 미열, 인후통, 기침이 있었고 3일 전부터 전신에 다양한 형태의 발진(홍반, 수포, 표적 병변)이 나타났다. 특히 입술과 구강 점막에 출혈성 가피와 궤양이 심하다. 흉부 X-ray는 아래와 같다. 원인균은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=235037  
> language: ko  
> subject: 호흡기 질환

## 문제

10세 남아, 2주 전부터 미열, 인후통, 기침이 있었고 3일 전부터 전신에 다양한 형태의 발진(홍반, 수포, 표적 병변)이 나타났다. 특히 입술과 구강 점막에 출혈성 가피와 궤양이 심하다. 흉부 X-ray는 아래와 같다. 원인균은?

흉부 X-ray: 비정형 폐렴 소견

## 보기

1. Mycoplasma pneumoniae **✔ 정답**
2. 단순포진 바이러스 (HSV)
3. A군 연쇄상구균 (GAS)
4. 수두 대상포진 바이러스 (VZV)
5. EB 바이러스 (EBV)

**정답: 1**

## 해설

(감염/피부 파트 연관) 마이코플라즈마 폐렴 환자의 약 25%에서 폐외 증상으로 피부 발진이 나타날 수 있으며, 가장 심각한 형태인 스티븐스-존슨 증후군(SJS) 또는 다형 홍반(Erythema multiforme) (표적 병변, 점막 침범)과 연관성이 높습니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 비정형 폐렴(Atypical Pneumonia)과 함께 심한 점막 침범(입술, 구강)을 동반한 다형 홍반(Erythema Multiforme) 또는 그 중증형인 스티븐스-존슨 증후군(Stevens-Johnson Syndrome, SJS)을 보입니다. 핵심은 "비정형 폐렴 + 중증 점막 침범성 발진"의 조합입니다.

**정답 근거 및 기전:** Mycoplasma pneumoniae 감염은 소아 및 청소년에서 흔한 비정형 폐렴의 원인이며, 이 감염의 중요한 폐외 합병증 중 하나가 바로 다형 홍반/스티븐스-존슨 증후군입니다. 기전은 교차반응성 항체에 의한 것으로 생각됩니다. 환자의 증상(2주 전 호흡기 증상 -> 3일 전 발진)은 전형적인 감염 후 발병 양상과도 일치합니다.

**오답 분석:**

② 단순포진 바이러스(HSV): HSV는 다형 홍반의 가장 흔한 유발 인자입니다. 그러나 이 환자는 **폐렴 소견**이 동반되어 있습니다. HSV 자체가 비정형 폐렴을 일으키는 것은 매우 드뭅니다.

③ A군 연쇄상구균(GAS): 인후통을 일으키지만, 전형적으로는 편도염과 성홍열(Scarlet fever)의 미세한 발진을 유발합니다. 이 환자처럼 다양한 형태(표적 병변, 수포)의 중증 발진과 점막 궤양을 일으키지는 않습니다.

④ 수두 대상포진 바이러스(VZV): 수두는 전신성 수포성 발진을 일으키지만, 표적 병변(target lesion)이나 심한 점막 침범은 전형적이지 않습니다. 또한 비정형 폐렴과의 연관성은 마이코플라즈마보다 훨씬 약합니다.

⑤ EB 바이러스(EBV): 전염성 단핵구증을 일으키며, 인후통과 미열은 유사할 수 있으나, 발진은 아목시실린(Ampicillin) 투여 후에 더 흔히 나타납니다(아목시실린 발진). EBV 자체가 비정형 폐렴을 일으키는 경우도 드뭅니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 10세 남아, 호흡기 전구 증상(미열, 인후통, 기침) 후 전신성 다양한 발진(홍반, 수포, 표적 병변) 및 심한 구강 점막 궤양 발생. 흉부 X-ray에서 비정형 폐렴 소견.

**진단적 접근:**
1. **가장 먼저 할 검사:** 신체 검진으로 발진의 형태(표적 병변 여부)와 점막(구강, 결막, 생식기) 침범 정도를 정확히 평가하여 SJS/TEN(중독성 표피 괴사용해)의 중증도를 판정합니다.

2. **확진 검사:**
- Mycoplasma 감염 확인: PCR 또는 급성기/회복기 혈청 검사 (Cold Agglutinin 검사는 민감도/특이도가 낮음).

- 피부 생검: 표피 괴사와 진피-표피 분리 소견으로 SJS/TEN을 확진.

**치료 계획:**
1. **원인 치료:** 마이코플라즈마 감염이 강력히 의심되면 마크롤라이드 계열 항생제 (아지스로마이신Azithromycin 등) 투여.

2. **SJS/TEN 관리:** **응급 입원**이 원칙입니다. 화상 환자처럼 대량 수액 공급, 무균적 창상 관리, 통증 조절이 핵심입니다. 스테로이드 또는 면역글로불린 정맥주사(IVIG) 사용은 논란이 있으나, 중증 및 빠른 진행 시 고려할 수 있습니다.

**주의사항:** SJS/TEN은 생명을 위협할 수 있는 응급 상황입니다. **의심되는 모든 약물(특히 항경련제, 항생제, 알로퓨리놀Allopurinol 등)을 즉시 중단**해야 합니다. 이 환자의 경우, 마이코플라즈마 감염이 원인이므로 항생제는 계속해야 하지만, 다른 불필요한 약물은 철저히 검토합니다.

## 핵심 개념

- **Mycoplasma pneumoniae** — 비정형 폐렴(Atypical Pneumonia)의 대표적인 원인균. 세포벽이 없어 베타-락탐 계열 항생제에 무효하며, 마크롤라이드 또는 테트라사이클린 계열로 치료합니다. 폐외 합병증으로 다형 홍반/스티븐스-존슨 증후군을 유발할 수 있습니다.
- **스티븐스-존슨 증후군 (Stevens-Johnson Syndrome, SJS)** — 약물 또는 감염에 의해 유발되는 중증 피부-점막 반응. 체표면적 10% 미만의 표피 박리를 보입니다. 표적 병변(Target lesion)과 두 개 이상의 점막(구강, 결막, 생식기) 침범이 특징이며, 생명을 위협할 수 있어 응급 입원과 집중 치료가 필요합니다.
- **다형 홍반 (Erythema Multiforme)** — 전형적인 표적 병변(Target lesion) 또는 홍반성 구진이 특징인 급성 피부 반응. 감염(특히 HSV, 마이코플라즈마) 또는 약물이 원인이 됩니다. 점막 침범이 있을 수 있으나, SJS보다는 경한 경과를 보입니다.
- **표적 병변 (Target Lesion)** — 다형 홍반의 진단적 소견. 중앙에 수포 또는 괴사가 있고, 그 주위에 창백한 부종성 환, 가장 바깥에 홍반성 테두리가 있는 3개의 뚜렷한 영역(표적 모양)을 보이는 병변입니다.
- **비정형 폐렴 (Atypical Pneumonia)** — 전형적인 세균성 폐렴과 달리 점차적 발병, 마른기침, 전신 증상이 두드러지고, 흉부 X-ray 소견이 청진 소견에 비해 심한 폐렴. 원인균으로는 Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila, 바이러스 등이 있습니다.

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