# 4세 남아, 아데노이드 비대증으로 인해 만성적인 코막힘, 구강 호흡, 수면 무호흡증을 보인다. 흉부 X-ray 측면 사진(경부) 소견은 아래와 같다. 이 환자에서 합병증으로 발생할 수 있는 심폐계 문제는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=235034  
> language: ko  
> subject: 호흡기 질환

## 문제

4세 남아, 아데노이드 비대증으로 인해 만성적인 코막힘, 구강 호흡, 수면 무호흡증을 보인다. 흉부 X-ray 측면 사진(경부) 소견은 아래와 같다. 이 환자에서 합병증으로 발생할 수 있는 심폐계 문제는?

경부 X-ray 측면: 비인두(Nasopharynx) 기도가 아데노이드 조직으로 인해 현저히 좁아짐

## 보기

1. 폐렴
2. 기관지 확장증
3. 폐성심 (Cor pulmonale) **✔ 정답**
4. 기흉
5. 천식

**정답: 3**

## 해설

만성적인 상기도 폐쇄(수면 무호흡증)는 만성 저산소증과 고탄산혈증을 유발하여 폐동맥 고혈압을 일으키고, 이는 우심실 부전(폐성심, Cor pulmonale)으로 이어질 수 있습니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 아데노이드 비대증(Adenoid hypertrophy)으로 인한 만성 상기도 폐쇄가 있습니다. 핵심! 만성적인 코막힘과 수면 무호흡증은 반복적인 저산소증(Hypoxia)과 고탄산혈증(Hypercapnia)을 유발합니다.

이러한 만성 저산소증은 **폐혈관 수축**을 일으켜 폐동맥 고혈압(Pulmonary hypertension)을 발생시킵니다. 지속된 폐동맥 고혈압은 우심실이 높은 압력을 이겨내기 위해 비대해지다가 결국 우심실 부전(Right heart failure)에 이르게 되는데, 이를 특별히 폐성심(Cor pulmonale)이라고 합니다. 따라서 아데노이드 비대증의 장기적 합병증으로 폐성심이 발생할 수 있습니다.

오답 분석
① 감별 포인트! **폐렴(Pneumonia)**: 아데노이드 비대증과 직접적인 인과 관계는 약합니다. 구강 호흡으로 인해 공기가 가습·가온되지 못해 호흡기 점막이 건조해질 수는 있지만, 이는 폐렴의 직접적 원인으로 보기 어렵습니다.

② 감별 포인트! **기관지 확장증(Bronchiectasis)**: 만성적인 기도 감염이나 낭성 섬유증(Cystic fibrosis) 등이 주요 원인입니다. 상기도 폐쇄만으로는 기관지 확장증이 발생하지 않습니다.

④ 감별 포인트! **기흉(Pneumothorax)**: 자발성 기흉은 주로 키가 크고 마른 젊은 남성에서 발생하며, 상기도 폐쇄와는 관련이 없습니다.

⑤ 감별 포인트! **천식(Asthma)**: 천식은 기도의 만성 염증 질환으로, 알레르기나 유전적 요인이 중요합니다. 아데노이드 비대증이 천식을 유발한다는 명확한 증거는 없습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 4세 남아, 만성 코막힘, 구강 호흡, 수면 중 코골이와 호흡 멈춤(무호흡) 관찰. 경부 측면 X-ray에서 비인두 공간이 아데노이드 조직으로 좁아져 있음.

**진단적 접근:** 1) **기본 평가:** 상세한 수면 병력 청취, 신체 검진(구강 검사). 2) **확진 검사:** 경부 측면 X-ray, 비강 내시경. 3) **중증도 평가:** 수면다원검사(Polysomnography)를 통해 수면 무호흡증의 심각도와 저산소증 정도를 객관적으로 평가. 이 검사에서 반복적인 혈중 산소 포화도 저하가 확인되면 폐성심 발생 위험이 높습니다.

**치료 계획:** 증상이 심하거나 합병증(폐성심) 위험이 있는 경우 아데노이드 절제술(Adenoidectomy)이 1차 치료입니다. 수술 후 상기도 폐쇄가 해결되면 대부분의 경우 폐동맥 고혈압도 호전됩니다.

**주의사항:** 수술 전에 이미 폐성심이 발생했다면, 마취 및 수술 위험이 증가할 수 있으므로 신중한 마취 관리가 필요합니다.

## 핵심 개념

- **폐성심 (Cor pulmonale)** — 폐동맥 고혈압으로 인해 발생하는 우심실 비대와 부전. 만성 저산소증이 주요 원인 중 하나.
- **아데노이드 비대증 (Adenoid hypertrophy)** — 비인두에 위치한 아데노이드(인두 편도) 조직의 비대. 소아에서 코막힘, 구강호흡, 수면무호흡증의 주요 원인.
- **폐동맥 고혈압 (Pulmonary hypertension)** — 폐동맥의 평균 압력이 20mmHg 이상으로 상승한 상태. 만성 저산소증은 이를 유발하는 중요한 원인.
- **수면 무호흡증 (Sleep apnea)** — 수면 중 호흡이 반복적으로 멈추거나 얕아지는 장애. 폐�성 수면 무호흡증(OSA)은 기도 폐쇄가 원인.
- **저산소성 폐혈관 수축 (Hypoxic pulmonary vasoconstriction)** — 폐포의 저산소 상태에 반응하여 해당 부위의 폐혈관이 수축하는 생리적 기전. 만성화되면 폐동맥 고혈압을 유발.

## 같은 주제 문제

- [생후 6개월 영아가 3일 전부터 시작된 발열, 보챔, 콧물, 기침을 주소로 내원했다. 1일 전부터 수유 거부와 함께 숨을 가쁘게 쉬기 시작했다. 활력징후 체온 3…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214443)
- [생후 8개월 영아가 1주 전부터 발열, 기침, 콧물을 앓았다. 2일 전부터 기침이 심해져서 숨을 쉴 때 \'컹컹\'거리는 소리가 나고 호흡곤란이 동반되었다. 흉부…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214464)
- [생후 6개월 영아가 3일 전부터 시작된 발열(38.8°C), 콧물, 기침을 주소로 내원했다. 1일 전부터 숨을 가쁘게 쉬기 시작했으며, 쌕쌕거리는 천명음과 흉부 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214473)
- [6개월 영아가 3일 전부터 시작된 발열, 기침, 콧물을 주소로 내원했다. 1일 전부터 숨을 쉴 때마다 천명음이 심하게 들리고, 호흡수가 60회/분으로 증가했다. …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214477)
- [2세 남아가 3일 전부터 시작된 발열, 기침, 콧물 증상 후 1일 전부터 숨을 쉴 때 ‘컹컹’거리는 개 짖는 소리(barking cough)를 주소로 내원했다. …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214523)
- [생후 6개월 영아가 2일 전부터 심한 기침과 호흡곤란을 주소로 내원했다. 기침은 발작적으로 심하게 나타나며, 기침 끝에 구토와 함께 ‘흡(whoop)’ 소리를 냈…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214524)
- [10세 남아가 3일 전부터 고열(39.5°C), 오한, 두통을 주소로 내원했다. 신체검진상 인후두 충혈과 경부 림프절 종대가 관찰되었다. 혈액검사 WBC 15,0…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214525)
- [12세 여아가 2일 전부터 갑작스러운 고열(39.8°C), 목 통증, 연하 곤란을 주소로 응급실에 내원했다. 호흡곤란이 심해져서 침을 흘리는 소견이 관찰되고, 말…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214526)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._