# 소아에서 발생하는 급성 부비동염의 가장 흔한 원인균 3가지는?

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> language: ko  
> subject: 호흡기 질환

## 문제

소아에서 발생하는 급성 부비동염의 가장 흔한 원인균 3가지는?

## 보기

1. S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis **✔ 정답**
2. S. aureus, S. pyogenes, E. coli
3. M. pneumoniae, C. pneumoniae, Legionella
4. RSV, Influenza, Adenovirus
5. S. aureus, P. aeruginosa, Proteus

**정답: 1**

## 해설

(이비인후과 연관) 급성 부비동염의 원인균은 급성 중이염(AOM)의 원인균과 동일하며, S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis 3가지가 가장 흔합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 소아 급성 세균성 부비동염(Acute Bacterial Rhinosinusitis)의 원인균을 묻는 기초적인 암기 문제입니다. 핵심은 **"소아 급성 중이염(AOM)의 주요 원인균과 동일하다"**는 점을 기억하는 것입니다.

**진단 및 원인균:** 소아에서 코막힘, 누런 콧물, 안면 통증/압통, 발열 등의 증상이 10일 이상 지속되거나 악화되면 급성 세균성 부비동염을 의심합니다. 이때 가장 흔한 원인균은 Streptococcus pneumoniae, 비봉입형 Haemophilus influenzae, 그리고 Moraxella catarrhalis입니다. 이 세 균은 소아의 상기도에 정상적으로도 존재할 수 있는 균주지만, 바이러스 감염 등으로 점막 방어 기능이 손상되면 침습하여 질병을 일으킵니다.

**정답 근거:** 소아 부비동염의 대부분(약 70-80%)은 바이러스성으로 시작하지만, 세균성으로 진행될 경우 위의 세 균이 압도적으로 흔합니다. 이는 소아의 해부학적 구조(부비동 배출구가 좁음)와 면역 체계가 성인과 다르기 때문입니다. 성인의 만성 부비동염에서는 감별 포인트! Staphylococcus aureus나 혐기성 균(Anaerobes), Pseudomonas aeruginosa의 비중이 높아진다는 점이 중요합니다.

**오답 분석:**

② S. aureus, S. pyogenes, E. coli: 이 조합은 피부/연조직 감염이나 특정 외상 후 감염에서 더 흔하며, 소아 부비동염의 일반적인 원인균은 아닙니다.

③ M. pneumoniae, C. pneumoniae, Legionella: 이들은 비정형 폐렴(Atypical Pneumonia)의 주요 원인균입니다. 부비동염과는 관련이 적습니다.

④ RSV, Influenza, Adenovirus: 이들은 급성 부비동염의 **초기 유발 인자(바이러스성 상기도 감염)**로 작용할 수는 있지만, 문제에서 묻는 "가장 흔한 원인균"은 세균을 지칭합니다.

⑤ S. aureus, P. aeruginosa, Proteus: 이 조합은 감별 포인트! **면역저하자, 낭성섬유증(Cystic Fibrosis) 환자, 혹은 만성 부비동염**에서 고려되는 균주입니다. 건강한 소아의 급성 부비동염에서는 드뭅니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 6세 남아가 12일째 지속되는 누런 콧물, 코막힘, 낮은 열(37.8°C), 그리고 우측 뺨의 불편감을 주소로 내원했습니다. 발병 초기에는 맑은 콧물과 기침만 있었습니다.

**진단적 접근:** 신체 검진에서 우측 상악동 영역에 압통이 있습니다. **가장 먼저 할 검사는 정밀한 병력 청취와 신체 검진입니다.** 영상 검사(단순 부비동 X선 또는 CT)는 합병증(안와/두개내)이 의심되거나 치료에 반응하지 않는 난치성 경우에만 시행합니다. 세균 배양은 일반적으로 시행하지 않습니다.

**치료 계획:** 진단 시 Amoxicillin이 1차 치료제입니다. 지역 내 페니실린 내성 S. pneumoniae 비율이 높은 경우(>10%) 또는 최근 항생제 사용력이 있는 경우, 고용량 아목시실린 또는 아목시실린-클라불란산(Amoxicillin-clavulanate)을 사용합니다. 치료 기간은 일반적으로 10-14일입니다.

**주의사항:** 증상이 10일 미만인 경우 대부분 바이러스성이므로 항생제를 즉시 시작하지 말고 증상 완화 치료를 합니다. 안와 부종, 심한 두통, 의식 변화 등은 두개내 합병증을 시사하는 **응급 징후**입니다.

## 핵심 개념

- **급성 세균성 부비동염 (Acute Bacterial Rhinosinusitis)** — 바이러스성 상기도 감염 후 이차적으로 세균이 부비동 점막을 침범하여 발생하는 염증. 증상이 10일 이상 지속되거나 악화되는 것이 특징.
- **Streptococcus pneumoniae (폐렴사슬알균)** — 소아 급성 중이염 및 부비동염의 가장 흔한 원인균. 페니실린 내성 균주가 문제가 될 수 있음.
- **Haemophilus influenzae (인플루엔자균)** — 비봉입형(Nontypeable) 균주가 소아 상기도 감염의 주요 원인. 베타-락타마아제를 생산하여 항생제 내성을 나타낼 수 있음.
- **Moraxella catarrhalis (모락셀라 카타랄리스)** — 소아 상기도 감염의 흔한 원인균 중 하나. 대부분의 균주가 베타-락타마아제를 생산함.
- **Amoxicillin (아목시실린)** — 소아 급성 세균성 부비동염의 1차 경험적 치료제. 내성 우려 시 고용량 또는 아목시실린-클라불란산 복합제로 사용.

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