# 5세 남아, 3일간의 발열, 기침, 호흡 곤란이 있었다. 흉부 X-ray상 우하엽 폐렴 소견이 있어 Ceftriaxone 치료를 시작했다. 치료 48시간 후에도 발열이 지속되고 호흡 곤란이 악화되었다. 흉부 초음파상 격벽(septation)을 동반한 다량의 흉수가 관찰되었다. 가장 적절한 다음 조치는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=235032  
> language: ko  
> subject: 호흡기 질환

## 문제

5세 남아, 3일간의 발열, 기침, 호흡 곤란이 있었다. 흉부 X-ray상 우하엽 폐렴 소견이 있어 Ceftriaxone 치료를 시작했다. 치료 48시간 후에도 발열이 지속되고 호흡 곤란이 악화되었다. 흉부 초음파상 격벽(septation)을 동반한 다량의 흉수가 관찰되었다. 가장 적절한 다음 조치는?

## 보기

1. 항생제 변경 (Vancomycin 추가)
2. 관찰 및 항생제 유지
3. 개흉술 (Thoracotomy)
4. 스테로이드 투여
5. 흉관 삽입 및 Fibrinolytics (예: Urokinase) 투여 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

항생제에 반응하지 않는 폐렴, 특히 초음파상 격벽이 형성된 복잡성 흉수(농흉)의 경우, 단순 배액만으로는 부족하므로 흉관 삽입 후 섬유소 용해제(Fibrinolytics)를 투여하여 배액을 촉진하거나, 수술적 배농(VATS)을 고려해야 합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 항생제 치료에도 불구하고 임상 증상이 악화되고, 흉부 초음파에서 격벽(septation)을 동반한 다량의 흉수가 발견되었습니다. 이는 단순한 폐렴(Pneumonia)이 아닌, 복잡성 흉수(Complicated parapneumonic effusion) 또는 농흉(Empyema)으로 진행했음을 시사하는 소견입니다.

**핵심! 복잡성 흉수/농흉의 치료 원칙은 "배농(Drainage)"입니다.** 격벽이 형성되면 흉수가 여러 개의 방으로 나뉘어 단순한 흉관 삽입만으로는 효과적인 배액이 어렵습니다. 따라서, 흉관 삽입(Chest tube insertion)과 함께 섬유소 용해제(Fibrinolytics)를 투여하여 격벽을 녹이고 배액을 촉진하는 것이 표준 1차 치료입니다. 이는 수술적 치료보다 침습성이 낮고 효과적인 방법입니다.

**정답 근거:** 소아 폐렴 합병증 가이드라인에 따르면, 복잡성 흉수/농흉에서 첫 번째 치료 단계는 흉관 삽입 및 섬유소 용해제(예: Urokinase, tPA) 투여입니다. 이는 배농을 촉진하고, 수술적 개흉술(Thoracotomy)이나 비디오 흉강경 수술(VATS)과 같은 침습적 처치를 피할 수 있는 중요한 중재입니다.

**오답 분석:**

① 항생제 변경: 항생제는 근본적인 감염 치료에 필수적이지만, 이미 형성된 농흉의 배액 문제를 해결하지는 못합니다. 항생제 변경은 고려할 수 있으나, "가장 적절한 다음 조치"는 아닙니다.

② 관찰 및 항생제 유지: 임상 증상이 악화되고 복잡성 흉수가 확인된 상태에서 더 이상 기다리는 것은 적절하지 않습니다.

③ 개흉술: 침습성이 큰 수술법으로, 일반적으로 흉관 삽입 및 섬유소 용해제 치료에 실패한 경우나 매우 진행된 농흉에서 고려하는 2차 치료법입니다.

④ 스테로이드 투여: 세균성 폐렴이나 농흉의 치료에 스테로이드는 표준 치료가 아닙니다. 특정 바이러스성 폐렴이나 과도한 염증 반응을 조절하는 데 제한적으로 사용될 뿐입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 5세 남아, 발열/기침/호흡곤란 지속. Ceftriaxone 치료 48시간 후에도 호흡곤란 악화. 흉부 초음파: 격벽 형성된 다량의 흉수.

**진단적 접근:**
1. **확진:** 흉부 초음파는 복잡성 흉수/농흉을 진단하는 데 매우 유용한 도구입니다. 필요시 흉수 천자를 통해 농양액의 분석(세포 수, 당, LDH, pH, 그람 염색 및 배양)을 시행할 수 있습니다.

2. **치료 알고리즘:** 복잡성 흉수/농흉 치료는 단계적 접근이 일반적입니다.
- 1단계: **흉관 삽입 + 섬유소 용해제(Intrapleural fibrinolytics)** (정답)
- 2단계 (1단계 실패 시): **비디오 흉강경 수술(VATS)**를 통한 배농 및 격벽 제거
- 3단계 (VATS 실패 또는 만성화 시): **개흉술(Thoracotomy) 및 탈피술(Decortication)**

**주의사항:** 섬유소 용해제 투여 시 출혈 위험을 평가해야 합니다. 또한, 적절한 항생제 치료(흉수 배양 결과에 따라 조정)는 병행되어야 합니다.

## 핵심 개념

- **농흉** — 폐를 둘러싼 흉막 공간에 고름이 차는 상태. 폐렴의 심각한 합병증으로, 흉막액에서 농양이 확인되거나 pH < 7.2, 당 < 40 mg/dL, LDH > 1000 IU/L 등의 소견을 보입니다.
- **복잡성 흉수 (Complicated Parapneumonic Effusion)** — 폐렴에 동반된 흉수 중, pH가 낮고(보통
- **섬유소 용해제** — Urokinase, tPA(조직 플라스미노겐 활성화인자) 등. 흉막강 내에 주입하여 격벽을 이루는 섬유소(Fibrin)를 녹여 흉수의 배액을 원활하게 하고 농흉의 방을 하나로 합치는 역할을 합니다.
- **흉관 삽입 (Chest Tube Insertion)** — 늑막강 내에 튜브를 삽입하여 공기(기흉)나 액체(혈흉, 농흉)를 배출시키는 시술. 농흉 치료의 기본이 되는 배농 방법입니다.
- **비디오 흉강경 수술 (Video-Assisted Thoracoscopic Surgery, VATS)** — 흉부에 작은 구멍을 내고 카메라와 수술 도구를 넣어 시행하는 최소 침습 수술. 농흉의 경우, 격벽을 제거하고 흉막을 청결히 하는 데 사용됩니다.

## 같은 주제 문제

- [생후 6개월 영아가 3일 전부터 시작된 발열, 보챔, 콧물, 기침을 주소로 내원했다. 1일 전부터 수유 거부와 함께 숨을 가쁘게 쉬기 시작했다. 활력징후 체온 3…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214443)
- [생후 8개월 영아가 1주 전부터 발열, 기침, 콧물을 앓았다. 2일 전부터 기침이 심해져서 숨을 쉴 때 \'컹컹\'거리는 소리가 나고 호흡곤란이 동반되었다. 흉부…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214464)
- [생후 6개월 영아가 3일 전부터 시작된 발열(38.8°C), 콧물, 기침을 주소로 내원했다. 1일 전부터 숨을 가쁘게 쉬기 시작했으며, 쌕쌕거리는 천명음과 흉부 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214473)
- [6개월 영아가 3일 전부터 시작된 발열, 기침, 콧물을 주소로 내원했다. 1일 전부터 숨을 쉴 때마다 천명음이 심하게 들리고, 호흡수가 60회/분으로 증가했다. …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214477)
- [2세 남아가 3일 전부터 시작된 발열, 기침, 콧물 증상 후 1일 전부터 숨을 쉴 때 ‘컹컹’거리는 개 짖는 소리(barking cough)를 주소로 내원했다. …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214523)
- [생후 6개월 영아가 2일 전부터 심한 기침과 호흡곤란을 주소로 내원했다. 기침은 발작적으로 심하게 나타나며, 기침 끝에 구토와 함께 ‘흡(whoop)’ 소리를 냈…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214524)
- [10세 남아가 3일 전부터 고열(39.5°C), 오한, 두통을 주소로 내원했다. 신체검진상 인후두 충혈과 경부 림프절 종대가 관찰되었다. 혈액검사 WBC 15,0…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214525)
- [12세 여아가 2일 전부터 갑작스러운 고열(39.8°C), 목 통증, 연하 곤란을 주소로 응급실에 내원했다. 호흡곤란이 심해져서 침을 흘리는 소견이 관찰되고, 말…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214526)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._