# 12세 남아, 1개월 전부터 마른 기침이 지속된다. 낮에는 괜찮다가 잠자리에 들거나 아침에 일어날 때 심해진다. 흉부 X-ray는 정상이다. 폐 기능 검사(PFT)상 FEV1/FVC 75% 소견을 보였다. 이 환자의 진단 및 만성 기침의 원인은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=235031  
> language: ko  
> subject: 호흡기 질환

## 문제

12세 남아, 1개월 전부터 마른 기침이 지속된다. 낮에는 괜찮다가 잠자리에 들거나 아침에 일어날 때 심해진다. 흉부 X-ray는 정상이다. 폐 기능 검사(PFT)상 FEV1/FVC 75% 소견을 보였다. 이 환자의 진단 및 만성 기침의 원인은?

## 보기

1. 후비루 증후군 (PNDS)
2. 위식도 역류 (GERD)
3. 천식 (기침 이형 천식, Cough-variant asthma) **✔ 정답**
4. 심인성 기침
5. 기관지염

**정답: 3**

## 해설

다른 증상(천명음, 호흡 곤란) 없이 만성 기침(주로 야간, 새벽)만 호소하는 경우, 천식의 아형인 '기침 이형 천식'을 의심해야 하며, 폐쇄성 환기 장애 소견이 이를 뒷받침합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 12세 남아로, **1개월간 지속되는 마른 기침**을 주소로 내원했습니다. 핵심 단서는 **"낮에는 괜찮다가 잠자리에 들거나 아침에 일어날 때 심해진다"는 시간적 패턴입니다. 이는 전형적인 천식(Asthma)의 증상 양상으로, 야간 및 새벽에 기도 과민성이 증가하기 때문입니다. 흉부 X-ray가 정상이라는 것은 폐렴, 기관지 확장증 등의 구조적 문제를 배제합니다. 폐 기능 검사(PFT)에서 FEV1/FVC 75%는 정상보다 낮은 수치로, 폐쇄성 환기 장애(Obstructive ventilatory defect)**를 시사합니다. 정상 FEV1/FVC는 약 80% 이상입니다.

**정답 근거 및 기전:** 다른 전형적인 천식 증상(천명음, 호흡곤란) 없이 **기침만이 유일한 증상**인 경우, 기침 이형 천식(Cough-variant asthma, CVA)을 진단합니다. 이는 천식의 한 아형으로, 기도의 만성 염증과 과민성으로 인해 기침 수용체가 자극받아 발생합니다. 야간/새벽 악화는 부교감 신경 긴장도 증가, 코르티솔 수치 저하, 체위 변화에 따른 기도 자극 등이 복합적으로 작용합니다. 폐쇄성 환기 장애 소견은 기도 폐쇄를 객관적으로 확인하는 근거가 됩니다.

**오답 분석:**

감별 포인트! ① 후비루 증후군(PNDS): 만성 기침의 흔한 원인이지만, 주로 목이 따가운 느낌, 목 뒤로 넘어가는 점액, 인후 청결 행동(헛기침)이 동반됩니다. 야간에만 국한되지 않습니다.

감별 포인트! ② 위식도 역류(GERD): 역시 만성 기침의 3대 원인 중 하나지만, 속쓰림, 신트림, 구역감 등 소화기 증상이 흔히 동반되며, 누웠을 때 악화될 수는 있지만 폐쇄성 환기 장애 소견은 보이지 않습니다.

④ 심인성 기침: 심리적 요인으로 인한 기침으로, 주로 낮에 발생하며 잠들면 사라지는 특징이 있습니다. 이 환자의 증상 패턴과 맞지 않습니다.

⑤ 기관지염: 급성 기관지염은 보통 3주 이내 호전됩니다. 1개월간 지속되는 만성 기침의 원인으로는 부적합하며, 폐쇄성 환기 장애 소견도 전형적이지 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 12세 남아. 1개월간 지속되는 마른 기침. 낮 시간대에는 증상이 거의 없으나, 취침 시와 기상 시에 현저히 악화됨. 과거력상 특이사항 없음. 신체검진상 천명음(Wheezing) 청진되지 않음. 흉부 X-ray 정상.

**진단적 접근:**
1. **가장 먼저 할 검사:** 상기 증상으로 기침 이형 천식(CVA)이 강력히 의심되므로, **폐 기능 검사(PFT)**와 **기관지 확장제 반응 검사(Bronchodilator response test)**가 1차 검사입니다. (본 증례에서는 이미 PFT 결과가 주어짐)

2. **확진 검사:** PFT에서 폐쇄성 소견이 있을 경우, **메타콜린 기관지 유발 검사(Methacholine challenge test)**가 확진에 사용될 수 있습니다. 기침 이형 천식 환자의 상당수에서 양성 반응을 보입니다.

**치료 계획:**
1. **1차 치료:** 흡입용 코르티코스테로이드(ICS)가 기초 치료제입니다. (예: 부데소니드(Budesonide), 플루티카손(Fluticasone)).

2. **추가 치료:** ICS 단독으로 조절되지 않으면 장시간 지속성 베타2 작용제(LABA)를 추가할 수 있습니다.

3. **환자 교육:** 흡입기 사용법 교육, 유발 인자(알레르겐, 냉기, 운동) 회피, 증상 일지 작성, 정기적인 추적 관찰의 중요성을 설명합니다.

**주의사항:** 기침 이형 천식은 치료하지 않으면 전형적인 천식으로 진행할 수 있으므로 적극적인 치료와 모니터링이 필요합니다. 또한, 흡입 스테로이드 사용 후 구강 칸디다증을 예방하기 위해 **양치질**을 교육해야 합니다.

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