# 선천성 심장 질환(VSD)이 있는 5세 환아, 치과 치료 2주 후부터 미열, 피로감, 기침, 호흡 곤란이 지속된다. 청진상 새로운 심잡음이 들리고, 흉부 X-ray상 다발성 폐 색전(Septic emboli) 의심 소견이 보인다. 진단은?

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> language: ko  
> subject: 호흡기 질환

## 문제

선천성 심장 질환(VSD)이 있는 5세 환아, 치과 치료 2주 후부터 미열, 피로감, 기침, 호흡 곤란이 지속된다. 청진상 새로운 심잡음이 들리고, 흉부 X-ray상 다발성 폐 색전(Septic emboli) 의심 소견이 보인다. 진단은?

## 보기

1. 급성 류마티스열
2. 폐렴
3. 감염성 심내막염 (Infective endocarditis) **✔ 정답**
4. 가와사키병
5. 폐 결핵

**정답: 3**

## 해설

(순환기/감염 파트 연관) 선천성 심장 질환(위험 요인), 침습적 시술(치과 치료), 원인 불명의 발열, 새로운 심잡음, 그리고 폐 색전(우심계 IE) 소견은 감염성 심내막염을 강력히 시사합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환아는 선천성 심장 질환(VSD)이라는 기저 질환을 가지고 있습니다. 치과 치료(구강 내 침습적 시술) 후 2주라는 시간적 관계를 보이며, 미열, 피로감, 기침, 호흡 곤란 등의 전신 증상이 발생했습니다. 청진에서 **새로운 심잡음**이 발견되었고, 흉부 X-ray에서 Pathognomonic! 다발성 폐 색전(Septic emboli) 소견이 보입니다. 이 모든 증거는 감염성 심내막염(Infective endocarditis, IE)을 지지합니다. 특히 VSD는 좌우 단락(Shunt)이 있는 질환으로, IE의 주요 위험 인자입니다. 폐 색전 소견은 **우심계 심내막염**의 특징으로, 삼첨판이나 폐동맥판에 식물종(Vegetation)이 형성되어 파편이 떨어져 나와 폐혈관을 막은 결과입니다.

치료 알고리즘
1. **확진**: 경흉부 심초음파(Transthoracic Echocardiography, TTE)를 우선 시행하여 식물종을 확인합니다. 소아이거나 TTE로 진단이 어려운 경우 경식도 심초음파(Transesophageal Echocardiography, TEE)를 고려합니다.
2. **혈액 배양**: 항생제 투여 전에 2-3세트(서로 다른 부위에서 채혈) 혈액 배양을 시행하여 원인균을 확인합니다.
3. **치료**: 원인균이 확인되기 전에는 경험적 항생제(예: 반코마이신 + 겐타마이신)를 시작합니다. 원인균이 확인되면 해당 균에 맞는 표적 항생제로 전환하여 장기간(보통 4-6주) 정맥 주사 치료를 합니다.
4. **예방**: 선천성 심장병 등 고위험군 환자에서 치과 시술 전 예방적 항생제(Amoxicillin 등) 투여가 권장됩니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)

**환자 증례:** 5세 남아. 과거력: 출생 시 심실중격결손(VSD) 진단. 현병력: 2주 전 일반 치과 치료(충치 치료) 받은 후부터 미열(37.8°C), 쉽게 지침, 기침, 호흡 시 답답함 호소. 신체검진: 심첨부에서 거친 수축기 심잡음(새로 발생) 청진. 흉부 X-ray: 양측 폐야에 다발성 결절 음영 및 쐐기형 음영(폐경색 소견).

**진단적 접근:** 1) 혈액 배양 2세트(항생제 투여 전), 2) 경흉부 심초음파(TTE), 3) 전혈구검사(CBC), CRP, ESR 등 염증 수치 확인.

**치료 계획:** 혈액 배양 결과를 기다리며 경험적 항생제 치료 시작. 소아에서 흔한 원인균(Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus)을 고려합니다. VSD가 크다면 수술적 폐쇄를 동반한 식물종 제거술을 고려할 수 있습니다.

**주의사항:** 항생제 치료 중에도 새로운 신경학적 증상(뇌색전), 지속적인 발열, 심부전 악화가 나타나면 수술 적응증을 재평가해야 합니다.

## 핵심 개념

- **감염성 심내막염 (Infective Endocarditis)** — 심장 내막 또는 판막에 미생물이 감염되어 식물종(Vegetation)을 형성하는 질환. 발열, 심잡음, 색전 증상이 주요 삼중증(Duke's criteria).
- **심실중격결손 (Ventricular Septal Defect, VSD)** — 가장 흔한 선천성 심장 기형 중 하나. 좌심실과 우심실 사이의 중격에 구멍이 있어 좌우 단락(Shunt)이 발생합니다. 감염성 심내막염의 주요 위험 인자.
- **폐 색전 (Pulmonary Embolism)** — 혈전, 지방, 공기, 또는 이 경우처럼 감염성 식물종 파편(화농성 색전)이 폐동맥을 막아 호흡곤란, 흉통, 기침을 유발합니다.
- **식물종** — 심내막염에서 혈소판과 섬유소, 세균 등이 엉겨 붙어 형성된 덩어리. 심초음파로 관찰되며, 파열되어 말초 색전을 일으킬 수 있습니다.
- **Duke's Criteria** — 감염성 심내막염의 진단 기준. 주요 기준: 혈액 배양 양성, 심초음파상 식물종 소견. 부기준: 발열, 혈관 현상, 면역학적 현상, 심장 질환 위험 인자 등.

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