# 2세 남아, 3일 전부터 39도 이상의 고열이 지속된다. 입술이 붉고 혀가 딸기 모양이며 양안 결막이 충혈되었다. 손발이 부어있다. BCG 접종 부위가 붉게 부어올랐다. 이 환자(가와사키병)에서 발생할 수 있는 가장 심각한 '호흡기계' 합병증은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=235029  
> language: ko  
> subject: 호흡기 질환

## 문제

2세 남아, 3일 전부터 39도 이상의 고열이 지속된다. 입술이 붉고 혀가 딸기 모양이며 양안 결막이 충혈되었다. 손발이 부어있다. BCG 접종 부위가 붉게 부어올랐다. 이 환자(가와사키병)에서 발생할 수 있는 가장 심각한 '호흡기계' 합병증은?

## 보기

1. 폐렴
2. 기관지 확장증
3. 무기폐
4. 관상동맥류 (Coronary artery aneurysm) **✔ 정답**
5. 흉수 (Pleural effusion)

**정답: 4**

## 해설

(순환기 파트 연관이지만 감별로 중요) 가와사키병은 전신성 혈관염으로, 호흡기 증상(기침 등)이나 흉수, 무기폐를 동반할 수 있으나, 가장 심각한 합병증은 '심혈관계'인 관상동맥류입니다. (BCG 접종 부위 발적은 특징적 소견)

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 가와사키병(Kawasaki disease)의 전형적인 증상을 보입니다: 5일 이상의 지속적 고열, 양안 결막 충혈, 딸기혀(Strawberry tongue), 입술 발적, 사지 말단 변화(부종), 그리고 Pathognomonic!인 BCG 접종 부위 발적까지 모두 갖추고 있습니다.

**진단 및 핵심 합병증:** 가와사키병은 급성 전신성 혈관염(Acute systemic vasculitis)으로, 중간 크기 동맥, 특히 관상동맥(Coronary artery)을 침범합니다. 가장 두려운 합병증은 관상동맥류(Coronary artery aneurysm)의 형성입니다. 이는 혈전(Thrombus) 형성, 협착(Stenosis), 심근경색(Myocardial Infarction), 또는 동맥류 파열로 이어져 돌연사를 초래할 수 있습니다. 따라서 이 합병증을 예방하기 위해 초기에 고용량 아스피린(Aspirin)과 면역글로불린 정주(Intravenous Immunoglobulin, IVIG) 치료가 필수적입니다.

**오답 분석 - 호흡기계 합병증:** 문제에서 묻는 것은 '가장 심각한 **호흡기계** 합병증'입니다. 가와사키병 자체로 인한 직접적인 호흡기계 합병증은 드물며, 기침, 비염 등의 상기도 증상이나 방사선학적으로 무기폐(Atelectasis)나 흉수(Pleural effusion)가 관찰될 수는 있습니다. 그러나 이들은 대부분 일시적이고 중증도가 낮으며, 감별 포인트! 관상동맥류에 비해 생명을 위협할 위험성이 현저히 낮습니다. 폐렴(Pneumonia)이나 기관지 확장증(Bronchiectasis)는 가와사키병의 특징적인 합병증이 아닙니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 2세 남아, 3일간의 고열, 입술 발적, 딸기혀, 결막 충혈, 사지 부종, BCG 접종 부위 발적.

**진단적 접근:** 위의 주요 증상 5가지 중 4가지 이상(+발열)이면 불완전(Incomplete) 가와사키병도 고려합니다. 확진 검사는 없으며, 임상 진단이 핵심입니다. 반드시 심초음파(Echocardiography)를 시행하여 관상동맥 이상 유무를 평가하고, 추적 관찰합니다.

**치료 계획:** 1) 고용량 아스피린(항염증 용량) + 단일 고용량 IVIG(2 g/kg) 정주. 2) 열이 내린 후 아스피린을 저용량(항혈소판 용량)으로 변경하여 최소 6-8주간 유지. 3) IVIG에 반응하지 않는 경우(내열성), 스테로이드, 인플릭시맙(Infliximab) 등을 고려합니다.

**주의사항:** 아스피린 사용 시 라이 증후군(Reye syndrome) 위험이 있어 인플루엔자나 수두 감염 시 주의가 필요합니다. 치료 후에도 정기적인 심초음파 추적 관찰이 필수입니다.

## 핵심 개념

- **가와사키병** — 소아에서 발생하는 원인 불명의 급성 전신성 혈관염. 지속적 발열, 양측 비화농성 결막염, 구강 점막 변화, 사지 말단 변화, 다형성 발진, 경부 림프절 비대 중 5가지 이상의 증상으로 진단한다.
- **관상동맥류** — 가와사키병의 가장 심각한 합병증. 관상동맥 벽의 염증과 약화로 인해 국소적 확장이 생긴다. 혈전 형성, 협착, 심근경색의 원인이 되어 돌연사를 유발할 수 있다.
- **IVIG (정주용 면역글로불린)** — 가와사키병의 일차 표준 치료제. 발병 10일 이내에 단일 고용량(2 g/kg)으로 정주하면 관상동맥 이상 발생률을 현저히 감소시킨다. 정확한 기전은 불명확하지만 면역조절 효과가 있다.
- **딸기혀 (Strawberry tongue)** — 가와사키병과 성홍열에서 보이는 특징적 구강 소견. 유두의 비대와 발적으로 인해 혀 표면이 딸기처럼 보인다.
- **BCG 접종 부위 발적** — 가와사키병에서 관찰되는 매우 특징적인 소견으로, 병의 과거력이 없는 환자에서도 나타날 수 있어 진단에 도움을 준다. BCG 접종 부위에 국소적인 염증 반응이 재활성화되는 현상이다.

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