# 10세 남아, 천식으로 Budesonide 흡입제(ICS)를 사용하고 있다. 최근 목소리가 쉬고(Hoarseness) 입 안에 하얀 막이 끼는 증상을 호소한다. 이 부작용을 예방하기 위한 교육 내용은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=235025  
> language: ko  
> subject: 호흡기 질환

## 문제

10세 남아, 천식으로 Budesonide 흡입제(ICS)를 사용하고 있다. 최근 목소리가 쉬고(Hoarseness) 입 안에 하얀 막이 끼는 증상을 호소한다. 이 부작용을 예방하기 위한 교육 내용은?

## 보기

1. 흡입제 용량을 2배로 늘린다
2. 흡입제 사용을 즉시 중단한다
3. 흡입 직후 물로 입을 헹구어낸다 (Rinsing) **✔ 정답**
4. 흡입 직전 SABA를 사용한다
5. 흡입기를 스페이서 없이 사용한다

**정답: 3**

## 해설

흡입형 스테로이드(ICS)의 흔한 국소 부작용은 구강 칸디다증(아구창)과 발성 장애(쉰 목소리)이며, 이는 흡입 후 입 안에 남은 스테로이드 때문입니다. 흡입 직후 물로 입을 헹구어내면(Rinsing) 대부분 예방할 수 있습니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 흡입형 코르티코스테로이드(ICS)를 사용하는 천식 환자에서 전형적인 국소 부작용을 보입니다. 목소리가 쉬고(발성 장애(Dysphonia)) 입 안에 하얀 막이 끼는 것은 구강 칸디다증(Oropharyngeal Candidiasis), 즉 아구창의 증상입니다.

**정답 근거 및 기전**: 이 부작용은 흡입 후 구강 및 인두 점막에 잔류하는 스테로이드가 국소 면역을 억제하여 칸디다 균의 과증식을 유발하기 때문에 발생합니다. 따라서 가장 효과적이고 간단한 예방법은 흡입 직후 물로 입을 충분히 헹구어내는 것(Rinsing and Gargling)입니다. 이를 통해 구강 내 잔류 약물을 제거할 수 있습니다.

**오답 분석**:

① 흡입제 용량을 늘리는 것은 부작용을 악화시킬 뿐입니다.

② 흡입제 사용을 중단하는 것은 천식 조절을 해칠 수 있는 위험한 행동입니다. 부작용 관리는 중단이 아닌 예방법을 교육해야 합니다.

④ 감별 포인트! 흡입 직전 단기작용 베타2작용제(SABA)를 사용하는 것은 기관지 확장을 통해 ICS의 폐 내 침착을 향상시키는 목적이지, 구강 부작용 예방을 위한 주요 방법은 아닙니다.

⑤ 스페이서 없이 사용하는 것은 약제가 구강과 인두에 더 많이 침착되도록 하여, 오히려 부작용 위험을 증가시킵니다. 스페이서 사용은 약제의 폐 도달률을 높이고 구강 침착을 줄이는 데 도움이 됩니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례**: 10세 남아, 천식으로 Budesonide 흡입제 유지 요법 중. 국소 부작용(아구창, 쉰 목소리) 호소.

**치료 계획 및 환자 교육**:

1. **핵심 교육**: "흡입을 한 직후에, 꼭 물로 입을 가글하고 뱉어내세요. 삼키지 마세요."

2. **부가 전략**: 스페이서(Spacer) 사용을 재확인 및 권장. 스페이서는 약제 침착을 개선하고 부작용을 줄입니다.

3. **약물 변경?**: 대부분 헹굼으로 조절 가능합니다. 증상이 지속된다면 의사와 상의하여 약제 용량 조정이나 다른 종류의 흡입기(예: 건조 분말 흡입기(DPI))로 변경을 고려할 수 있습니다.

**주의사항**: 환자나 보호자에게 흡입제 사용을 임의로 중단하라고 교육해서는 절대 안 됩니다. 천식 증상의 악화로 이어질 수 있습니다.

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