# 8세 남아, 1개월간 지속되는 기침과 미열. 흉부 X-ray상 폐문 림프절 비대 소견. TST 12mm 양성. 객담(위액) 도말 검사(AFB)는 음성이었으나 배양 검사에서 결핵균이 동정되었다. 이 환자의 치료는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=235024  
> language: ko  
> subject: 호흡기 질환

## 문제

8세 남아, 1개월간 지속되는 기침과 미열. 흉부 X-ray상 폐문 림프절 비대 소견. TST 12mm 양성. 객담(위액) 도말 검사(AFB)는 음성이었으나 배양 검사에서 결핵균이 동정되었다. 이 환자의 치료는?

## 보기

1. INH 9개월 단독 요법
2. RIF 4개월 단독 요법
3. INH + RIF + PZA + EMB 4제 요법 (초기 2개월) **✔ 정답**
4. Azithromycin 14일 요법
5. 경과 관찰

**정답: 3**

## 해설

(감염 파트 연관) TST 양성, X-ray 이상, 증상이 있고, 배양에서 균이 동정된 '활동성' 폐결핵이므로, 4제 요법(초기 2개월) + 2제 요법(이후 4개월)이 원칙입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 8세 남아로, 1개월간 지속되는 기침과 미열, 흉부 X-ray상 폐문 림프절 비대 소견을 보입니다. TST(Tuberculin Skin Test)가 12mm로 양성이며, 가장 중요한 점은 객담 배양 검사에서 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)이 동정되었다는 것입니다. 이는 **활동성 폐결핵(Active Pulmonary Tuberculosis)**을 확진하는 소견입니다.

핵심! 활동성 폐결핵의 표준 치료는 INH(Isoniazid) + RIF(Rifampin) + PZA(Pyrazinamide) + EMB(Ethambutol)의 4제 요법을 초기 2개월간 투여한 후, INH + RIF의 2제 요법을 추가로 4개월간 지속하는 총 6개월 치료입니다. 이는 다제내성 결핵 발생을 억제하고 치료 성공률을 높이기 위한 국제적 표준입니다.

오답 분석
① INH 9개월 단독 요법: 이는 **잠복 결핵 감염(Latent TB Infection, LTBI)**의 치료 요법입니다. 활동성 결핵이 아닌, TST 양성이지만 증상과 방사선학적 소견이 없는 경우에 사용합니다.
② RIF 4개월 단독 요법: 표준 치료법이 아닙니다. 잠복 결핵 감염의 대안 요법으로 RIF 단독 4개월 요법이 있지만, 이 경우에도 활동성 결핵 치료에는 사용되지 않습니다.
④ Azithromycin 14일 요법: 이는 비정형 폐렴(예: 마이코플라스마(Mycoplasma))의 치료 요법입니다. 결핵 치료와는 무관합니다.
⑤ 경과 관찰: 배양 검사에서 결핵균이 동정된 확진된 활동성 결핵은 반드시 치료를 시작해야 합니다. 방치하면 질병이 진행되고 주변으로 전파될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 8세 남아, 만성 기침과 미열, 폐문 림프절 비대, TST 양성, 결핵균 배양 양성.
**진단적 접근:** 소아의 경우 객담 채취가 어려워 위액 도말/배양을 시행합니다. 도말 음성, 배양 양성인 경우도 활동성 결핵으로 진단합니다. 흉부 X-ray의 폐문 림프절 비대는 소아 폐결핵의 특징적 소견입니다.
**치료 계획:** 표준 4제 요법(2HRZE/4HR) 시작. 소아에서는 Ethambutol의 시신경염 부작용 모니터링이 어려울 수 있어, INH 내성 가능성이 낮은 경우 3제(INH, RIF, PZA)로 시작하기도 하지만, 이 문제에서는 배양 양성이 명시되었으므로 표준 4제 요법이 정답입니다.
**주의사항:** 치료 시작 후 2주 이내에는 전염성이 있을 수 있으므로 호흡기 격리(공기 전파 주의)가 필요합니다. 약물 부작용(간독성, 발진, 고요산혈증) 모니터링이 필수입니다.

레지던트 선배의 팁
"소아 결핵 문제에서 '배양 양성'이라는 키워드는 무조건 **활동성 결핵**을 의미해요. '잠복'이 아니라 '활동성' 치료를 골라야 한다는 걸 기억하세요. 또한, 초기 치료는 항상 **다제 병용**이라는 원칙을 꼭 외우세요!"

## 핵심 개념

- **활동성 폐결핵 (Active Pulmonary Tuberculosis)** — 결핵균에 감염되어 임상적 증상(기침, 발열, 체중 감소 등)과 방사선학적 이상 소견을 보이며, 검사상 균이 동정되는 상태. 반드시 다제 항결핵제로 치료해야 함.
- **2HRZE/4HR 요법** — 활동성 폐결핵의 표준 6개월 치료 요법. 초기 2개월간 Isoniazid(H), Rifampin(R), Pyrazinamide(Z), Ethambutol(E) 4제 병용, 이후 4개월간 Isoniazid와 Rifampin 2제로 유지 치료.
- **폐문 림프절 비대 (Hilar Lymphadenopathy)** — 흉부 X-ray에서 폐문 부위의 림프절이 커져 보이는 소견. 소아 원발성 폐결핵의 매우 특징적인 방사선 소견 중 하나.
- **잠복 결핵 감염 (Latent TB Infection, LTBI)** — 결핵균에 감염은 되었으나, 균이 휴면 상태로 신체 내에 존재할 뿐 증상이나 전염성이 없는 상태. TST 또는 IGRA 양성, 흉부 X-ray 정상. INH 단독 9개월 등으로 치료.
- **TST (Tuberculin Skin Test)** — 피내에 결핵균 항원(PPD)을 주사하여 48-72시간 후 경결(Induration) 지름을 측정하는 검사. 소아에서 10mm 이상은 양성, BCG 접종력이 있더라도 15mm 이상은 강양성으로 해석.

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