# 4세 남아, 3일간의 발열과 기침으로 내원했다. 흉부 X-ray상 좌하엽에 경계가 명확한 원형의 음영(Round density)이 관찰되어 종괴(Mass)가 의심되었다. CBC 검사는 아래와 같다. 가장 적절한 조치는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=235020  
> language: ko  
> subject: 호흡기 질환

## 문제

4세 남아, 3일간의 발열과 기침으로 내원했다. 흉부 X-ray상 좌하엽에 경계가 명확한 원형의 음영(Round density)이 관찰되어 종괴(Mass)가 의심되었다. CBC 검사는 아래와 같다. 가장 적절한 조치는?

CBC 검사: WBC 18,000/mm³ (다형핵구 85%), CRP 12 mg/dL (증가)

## 보기

1. 즉시 흉부 CT 촬영 (종양 감별)
2. 기관지 내시경 및 조직 검사
3. 항생제(Amoxicillin 또는 Ceftriaxone) 투여 및 경과 관찰 **✔ 정답**
4. 결핵 검사 (TST, IGRA)
5. MRI 촬영

**정답: 3**

## 해설

소아에서는 폐렴이 성인처럼 퍼지지 않고 '원형 폐렴(Round pneumonia)' 양상으로 나타나 종괴처럼 보일 수 있습니다. 발열, 백혈구/CRP 증가 등 감염 징후가 명확하므로, 우선 세균성 폐렴으로 간주하고 항생제 치료를 시작하는 것이 적절합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 4세 남아로 발열, 기침, 백혈구 증가증(Leukocytosis) 및 CRP 상승 등 급성 감염 증후를 보이며, 흉부 X-ray에서 좌하엽에 Pathognomonic! **원형의 경계가 명확한 음영(Round density)**이 관찰됩니다. 소아, 특히 8세 미만에서 이러한 소견은 원형 폐렴(Round pneumonia)의 전형적인 모습입니다. 이는 폐렴 구균(S. pneumoniae)에 의한 세균성 폐렴이 소아의 탄력성 있는 기관지 주변에 국한되어 발생하기 때문입니다. 따라서, 가장 적절한 첫 번째 조치는 항생제(Amoxicillin 또는 Ceftriaxone) 투여 및 경과 관찰입니다.

**핵심! 원형 폐렴은 소아에서 종양과의 중요한 감별 대상입니다.** 급성 감염 증상과 염증 수치가 동반된 경우, 우선 항생제 치료 후 1-2주 내에 반복 촬영하는 흉부 X-ray에서 음영이 호전되는지 확인하는 것이 표준 접근법입니다. 불필요한 고가의 영상 검사나 침습적 검사는 합병증 위험과 방사선 노출을 증가시킬 수 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 4세 남아, 3일간의 발열과 기침. 활력 징후는 기록되지 않았으나, CBC에서 WBC 18,000/mm³ (호중구 우세), CRP 12 mg/dL로 급성 염증/감염 소견이 뚜렷합니다. 흉부 X-ray는 좌하엽의 원형 음영을 보입니다.

**진단적 접근:**
1. **우선 검사:** 병력 청취, 신체 검진(호흡음 청진), 기본 혈액 검사(CBC, CRP), 흉부 X-ray (PA 및 측면)가 1차적입니다.
2. **확진 검사:** 원형 폐렴은 임상적, 방사선학적으로 진단합니다. 항생제 치료 후 호전이 확인되면 확진됩니다. 치료 실패 시에만 추가 검사(CT 등)를 고려합니다.

**치료 계획:**
1. **1차 약제:** Amoxicillin (고용량, 90 mg/kg/day)이 1차 선택입니다. 입원이 필요하거나 중증인 경우 Ceftriaxone 정맥 주사.
2. **경과 관찰:** 항생제 시작 후 48-72시간 내에 임상적 호전(열 하강, 전반적 상태 개선)을 기대합니다.
3. **추적 영상:** 치료 완료 후(보통 10-14일) 또는 증상 호전 시기에 흉부 X-ray를 반복 촬영하여 음영의 호전을 확인합니다.

**주의사항:** 항생제 치료 후에도 증상이 호전되지 않거나 악화된다면, 감별 포인트! 농양, 이물 흡인, 또는 드물게는 진성 종양(예: 기관지 유래 낭선 선암(Bronchogenic cyst), 기형종(Teratoma))을 의심하고 즉시 흉부 CT 촬영을 고려해야 합니다.

## 같은 주제 문제

- [생후 6개월 영아가 3일 전부터 시작된 발열, 보챔, 콧물, 기침을 주소로 내원했다. 1일 전부터 수유 거부와 함께 숨을 가쁘게 쉬기 시작했다. 활력징후 체온 3…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214443)
- [생후 8개월 영아가 1주 전부터 발열, 기침, 콧물을 앓았다. 2일 전부터 기침이 심해져서 숨을 쉴 때 \'컹컹\'거리는 소리가 나고 호흡곤란이 동반되었다. 흉부…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214464)
- [생후 6개월 영아가 3일 전부터 시작된 발열(38.8°C), 콧물, 기침을 주소로 내원했다. 1일 전부터 숨을 가쁘게 쉬기 시작했으며, 쌕쌕거리는 천명음과 흉부 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214473)
- [6개월 영아가 3일 전부터 시작된 발열, 기침, 콧물을 주소로 내원했다. 1일 전부터 숨을 쉴 때마다 천명음이 심하게 들리고, 호흡수가 60회/분으로 증가했다. …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214477)
- [2세 남아가 3일 전부터 시작된 발열, 기침, 콧물 증상 후 1일 전부터 숨을 쉴 때 ‘컹컹’거리는 개 짖는 소리(barking cough)를 주소로 내원했다. …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214523)
- [생후 6개월 영아가 2일 전부터 심한 기침과 호흡곤란을 주소로 내원했다. 기침은 발작적으로 심하게 나타나며, 기침 끝에 구토와 함께 ‘흡(whoop)’ 소리를 냈…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214524)
- [10세 남아가 3일 전부터 고열(39.5°C), 오한, 두통을 주소로 내원했다. 신체검진상 인후두 충혈과 경부 림프절 종대가 관찰되었다. 혈액검사 WBC 15,0…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214525)
- [12세 여아가 2일 전부터 갑작스러운 고열(39.8°C), 목 통증, 연하 곤란을 주소로 응급실에 내원했다. 호흡곤란이 심해져서 침을 흘리는 소견이 관찰되고, 말…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214526)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._