# 10세 남아, 천식으로 저용량 ICS/LABA 복합제를 사용 중이다. 3일 전부터 발열, 기침, 누런 가래, 호흡 곤란이 심해졌다. 청진상 수포음이 들리고, 흉부 X-ray상 새로운 폐 침윤이 관찰되었다. 가장 가능성이 높은 상황은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=235018  
> language: ko  
> subject: 호흡기 질환

## 문제

10세 남아, 천식으로 저용량 ICS/LABA 복합제를 사용 중이다. 3일 전부터 발열, 기침, 누런 가래, 호흡 곤란이 심해졌다. 청진상 수포음이 들리고, 흉부 X-ray상 새로운 폐 침윤이 관찰되었다. 가장 가능성이 높은 상황은?

## 보기

1. 천식의 급성 악화 (Asthma exacerbation)
2. 천식에 동반된 세균성 폐렴 **✔ 정답**
3. 위식도 역류 악화
4. 알레르기 비염 악화
5. 심인성 호흡 곤란

**정답: 2**

## 해설

천식 환자라도 발열, 화농성 객담, X-ray상 새로운 폐 침윤 소견이 동반된다면, 이는 단순한 천식 악화가 아니라 세균성 폐렴이 동반되었을 가능성을 시사하며, 항생제 치료가 필요할 수 있습니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 기저에 천식(Asthma)이 있는 소아로, 흡입용 스테로이드/베타2 작용제 복합제(ICS/LABA)를 사용 중입니다. 급성으로 발열, 화농성 객담(누런 가래), 호흡곤란 악화가 발생했고, 청진상 수포음, 흉부 X-ray에서 새로운 폐 침윤이 확인되었습니다.

감별 포인트! 천식의 급성 악화와 세균성 폐렴은 증상이 매우 유사할 수 있지만, 몇 가지 결정적인 차이가 있습니다.
1. **발열과 화농성 객담**: 천식 악화는 주로 바이러스 감염이나 알레르겐 노출에 의해 유발되며, 발열은 흔하지 않고 객담은 점액성(투명/흰색)입니다. 반면, 세균성 폐렴(Bacterial Pneumonia)에서는 발열과 화농성 객담이 매우 흔한 증상입니다.
2. **흉부 X-ray 소견**: 단순 천식 악화에서는 X-ray 상 폐 과팽창(과투명도)이나 무기폐가 나타날 수 있지만, 새로운 국소적 폐 침윤(Pulmonary Infiltrate)은 폐렴을 강력히 시사하는 소견입니다.

따라서, "천식 환자 + 발열 + 화농성 객담 + X-ray상 새로운 침윤"이라는 조합은 단순한 천식 악화보다는 **천식에 동반된 세균성 폐렴**을 가장 먼저 의심해야 합니다. 이 경우 치료는 천식 악화에 대한 기관지 확장제와 스테로이드 투여와 함께, 적절한 항생제 치료가 병행되어야 합니다.

**오답 분석**
① 천식 급성 악화: 가장 매력적인 오답입니다. 하지만 전형적인 천식 악화는 발열과 화농성 객담보다는 천명음(Wheezing)과 기침이 주 증상이며, X-ray에서 침윤보다는 과팽창 소견이 더 흔합니다.
③ 위식도 역류: 천식을 악화시킬 수 있는 원인이지만, 발열, 화농성 객담, X-ray 침윤과는 직접적인 연관성이 약합니다.
④ 알레르기 비염 악화: 상기도 증상을 동반할 수 있지만, 폐 침윤을 설명할 수 없습니다.
⑤ 심인성 호흡 곤란: 신체적 검사 소견이나 X-ray 소견과 일치하지 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 10세 남아, 천식 병력. ICS/LABA 복합제로 조절 중. 급성 발병(3일)의 발열, 기침, 화농성 객담, 호흡곤란. 청진: 수포음(Crackles). 흉부 X-ray: 새로운 폐 침윤.
**진단적 접근:**
1. **가장 먼저 할 검사:** 흉부 X-ray와 말초혈액 검사(백혈구 수, CRP)는 감염 여부와 중증도를 판단하는 기본 검사입니다.
2. **확진 검사:** 객담 도말 및 배양 검사, 필요시 혈액 배양 검사를 시행하여 원인 균주를 확인하고 항생제 감수성 검사를 시행합니다.
**치료 계획:**
1. **천식 악화 관리:** 단기간 경구 스테로이드(예: 프레드니솔론), 흡입용 단기작용 베타2 작용제(SABA)를 필요시 사용합니다.
2. **폐렴 치료:** 소아 커뮤니티 획득 폐렴(Community-Acquired Pneumonia, CAP)의 주요 원인균(*Streptococcus pneumoniae*, *Mycoplasma pneumoniae* 등)을 고려한 경험적 항생제(예: 아목시실린 또는 마크로라이드 계열)를 시작합니다.
**주의사항:** 천식과 폐렴이 동반된 경우 호흡 부전의 위험이 높으므로, 산소 포화도 모니터링과 필요시 산소 요법을 신속히 시작해야 합니다. 증상 호전이 없거나 악화되면 입원 치료를 고려합니다.

## 핵심 개념

- **천식** — 만성 기도 염증 질환으로, 가역적인 기도 폐쇄와 기관지 과민반응을 특징으로 합니다. 주요 증상은 천명, 기침, 호흡곤란, 흉부 압박감입니다.
- **세균성 폐렴 (Bacterial Pneumonia)** — 세균 감염에 의한 폐 실질의 염증. 발열, 기침, 화농성 객담, 호흡곤란을 유발하며, 흉부 X-ray에서 폐 침윤 소견이 나타납니다.
- **폐 침윤 (Pulmonary Infiltrate)** — 흉부 X-ray나 CT에서 정상 폐 조직을 대체하는 비정상적인 음영(Opacity). 폐렴, 폐부종, 출혈 등 다양한 원인으로 발생합니다.
- **ICS/LABA 복합제** — 흡입용 코르티코스테로이드(항염증)와 장기작용 베타2 작용제(기관지 확장)의 복합 제제. 중등도 지속성 천식의 유지 치료제로 사용됩니다.
- **수포음 (Crackles / Rales)** — 폐의 세기관지나 폐포에서 나는 불연속적인 '찰칵' 소리. 폐렴, 폐부종, 간질성 폐질환 등에서 들릴 수 있습니다.

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