# 재태 연령 41주 과숙아, 출생 시 양수에 태변이 착색되어 있었고, 출생 직후 심한 호흡 곤란과 청색증, 저산소증을 보였다. 흉부 X-ray 소견은 아래와 같다. 진단은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=235015  
> language: ko  
> subject: 호흡기 질환

## 문제

재태 연령 41주 과숙아, 출생 시 양수에 태변이 착색되어 있었고, 출생 직후 심한 호흡 곤란과 청색증, 저산소증을 보였다. 흉부 X-ray 소견은 아래와 같다. 진단은?

흉부 X-ray: 양측 폐의 과팽창과 불규칙한 고밀도 음영(Patchy infiltrate) 혼재, 기흉 동반 가능성

## 보기

1. 신생아 호흡 곤란 증후군 (RDS)
2. 신생아 일과성 빈호흡 (TTN)
3. 태변 흡인 증후군 (Meconium Aspiration Syndrome, MAS) **✔ 정답**
4. 선천성 횡격막 탈장
5. 기관-식도 누공

**정답: 3**

## 해설

과숙아, 태변 착색, 심한 호흡 곤란, 그리고 X-ray상 과팽창과 불규칙한 침윤(태변에 의한 화학적 폐렴 및 기도 폐쇄) 소견은 MAS의 전형적인 임상상입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 재태 연령 41주의 과숙아로, 출생 시 양수에 태변이 착색되어 있었고, 출생 직후 심한 호흡 곤란을 보입니다. 흉부 X-ray에서 양측 폐의 과팽창과 불규칙한 고밀도 음영(Patchy infiltrate)이 혼재되어 있으며, 기흉이 동반될 수 있습니다.

**진단:** 이 모든 소견은 태변 흡인 증후군(Meconium Aspiration Syndrome, MAS)의 전형적인 임상 양상입니다. 과숙아는 태변 배출 가능성이 높고, 자궁 내 스트레스(저산소증)로 인해 태변이 배출되어 양수를 오염시킵니다. 출생 시 첫 호흡을 하면서 이 오염된 양수를 흡입하게 되어, 기계적 폐쇄, 화학적 폐렴, 그리고 표면활성제 억제라는 3가지 기전으로 심각한 호흡 곤란이 발생합니다.

**정답 근거:** 흉부 X-ray 소견이 결정적입니다. MAS의 특징적인 소견은 **"과팽창과 불규칙한 침윤의 불균일한 혼합"**입니다. 이는 태변에 의한 기도 폐쇄(공기 덫(Air trapping) → 과팽창)와 화학적 폐렴(침윤)이 동시에 일어나기 때문입니다. 기흉도 흔한 합병증입니다.

**오답 분석:**

① 신생아 호흡 곤란 증후군(RDS): 주로 미숙아(특히 34주 미만)에서 발생하며, 표면활성제 부족으로 인해 X-ray상 **균일한 과립음영(Ground-glass opacity)과 기관지 공기상(Bronchogram)**이 특징입니다. 과팽창은 보이지 않습니다.

② 신생아 일과성 빈호흡(TTN): 만삭아나 제왕절개로 출생한 신생아에서 호흡 곤란이 생기지만, 일반적으로 MAS보다 경미합니다. X-ray상 특징적인 **중심부 혈관음영 증가와 간엽간 균열 증후(Interlobar fissure sign)**를 보입니다.

④ 선천성 횡격막 탈장: 출생 직후 호흡 곤란이 있지만, X-ray에서 **한쪽 흉강 내 장관 음영과 종격동 이동, 반대측 폐의 허탈**이 보입니다. 양측 폐의 과팽창과 패치리 침윤은 아닙니다.

⑤ 기관-식도 누공: 타액 분비 과다, 먹이를 줄 때 질식/청색증, 복부 팽만이 특징이며, X-ray상 **위장관 내 공기 과다**가 보일 수 있지만, 폐의 패치리 침윤과 과팽창이 주요 소견은 아닙니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 재태 연령 41주 남아. 질식 분만. 양수는 진한 녹색으로 오염되어 있음(태변 착색). Apgar 점수가 낮고, 출생 직후 심한 호흡 곤란, 청색증, 빈호흡, 함몰호흡을 보임. 호기성 천명(Expiratory wheezing)이 들릴 수 있음.

**진단적 접근:**
1. **즉시 평가:** 활력 징후, 산소 포화도 모니터링. 필요 시 기관 내 삽관 및 인공호흡기 지원.
2. **흉부 X-ray:** MAS 진단 및 중증도 평가, 기흉 등 합병증 확인을 위한 **필수 1차 검사**.
3. **동맥혈 가스 분석(ABGA):** 저산소증, 고탄산혈증, 산증 정도를 평가하여 호흡 보조 필요성 판단.

**치료 계획:**
1. **호흡 지원:** 산소 요법부터 시작하나, 필요 시 인공호흡기(특히 고빈도 진동 환기법) 사용. **표면활성제 투여**가 도움이 될 수 있음(가이드라인 참조).
2. **합병증 관리:** 기흉 발생 시 흉강 천자 또는 흉관 삽관. 지속성 폐동맥 고혈압(PPHN)이 동반되면 산화질소(NO) 흡입 요법 고려.
3. **지원 요법:** 체온 유지, 적절한 수액 공급, 필요 시 혈압 유지 약물.

**주의사항:** MAS는 **자궁 내 저산소증의 결과**이자 원인이므로, 출생 직후 기도 흡인 시 특별한 주의가 필요합니다. 건강한 만삭아의 경우 구강/비인두 흡인이 더 이상 권장되지 않지만, **무기력한 신생아(Apgar 점수 낮음)의 경우 기관 내 흡인을 고려**합니다.

## 핵심 개념

- **태변 흡인 증후군 (Meconium Aspiration Syndrome, MAS)** — 과숙아나 자궁 내 스트레스를 받은 신생아가 태변으로 오염된 양수를 흡입하여 발생하는 심각한 호흡기 질환. 기계적 폐쇄, 화학적 폐렴, 표면활성제 억제가 주요 병태생리.
- **과팽창** — MAS의 특징적인 X-ray 소견. 태변에 의한 기도 폐쇄로 인해 공기 덫(Air trapping) 현상이 발생하여 폐가 정상보다 더 팽창해 보이는 상태.
- **불규칙한 고밀도 음영 (Patchy Infiltrate)** — MAS의 X-ray에서 보이는 다른 특징적 소견. 태변에 의한 화학적 폐렴과 무기폐 영역이 불규칙하게 분포하여 나타나는 모습.
- **지속성 폐동맥 고혈압 (Persistent Pulmonary Hypertension of the Newborn, PPHN)** — MAS의 주요 합병증. 저산소증과 산증으로 인해 폐동맥이 수축하여 폐혈류가 감소하고, 태생기 순환(우좌 단락)이 지속되는 상태.
- **표면활성제** — 폐포의 표면 장력을 낮추어 폐의 확장을 용이하게 하는 물질. MAS에서는 태변에 의해 억제되어 RDS와 유사한 상태를 초래할 수 있음. 치료적으로 투여될 수 있음.

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