# 폐 기능 검사(PFT)에서 '전체 폐 용량(TLC) 및 폐활량(VC)의 감소'는 있으나 'FEV1/FVC 비율은 정상 또는 증가'하는 패턴을 보이는 질환은?

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> language: ko  
> subject: 호흡기 질환

## 문제

폐 기능 검사(PFT)에서 '전체 폐 용량(TLC) 및 폐활량(VC)의 감소'는 있으나 'FEV1/FVC 비율은 정상 또는 증가'하는 패턴을 보이는 질환은?

## 보기

1. 폐쇄성 환기 장애 (Obstructive lung disease)
2. 제한성 환기 장애 (Restrictive lung disease) **✔ 정답**
3. 천식 (Asthma)
4. 기관지 확장증
5. 폐기종

**정답: 2**

## 해설

폐 실질이 경화되거나(간질성 폐렴) 흉곽/신경근 문제로 인해 폐 용적 자체가 줄어드는 '제한성' 환기 장애는 TLC, VC가 감소하지만, FEV1/FVC 비율은 정상(또는 증가)으로 유지됩니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 폐 기능 검사(Pulmonary Function Test, PFT)의 해석을 묻는 기초적이지만 중요한 문제입니다. 핵심은 제한성 환기 장애(Restrictive lung disease)와 폐쇄성 환기 장애(Obstructive lung disease)의 패턴을 구분하는 것입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 문제에서 제시된 패턴은 전체 폐 용량(TLC) 및 폐활량(VC) 감소와 함께 FEV1/FVC 비율 정상 또는 증가입니다. 이는 폐 자체가 팽창하지 못하거나(폐 실질 질환), 호흡근이나 흉벽 문제로 인해 폐 용적이 줄어드는 상태를 의미합니다. 따라서 가장 가능성 높은 진단은 제한성 환기 장애입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 제한성 환기 장애의 병태생리는 폐의 **탄성(compliance) 감소** 또는 흉벽의 **확장성(expandability) 저하**입니다. 폐가 딱딱해져서(간질성 폐질환, 폐섬유증) 또는 흉벽이 움직이지 못해서(비만, 흉벽 기형, 신경근 질환) 폐가 충분히 팽창하지 못합니다. 결과적으로 **폐의 총 용량(TLC)과 폐활량(VC)이 감소**합니다. 그러나 기도 자체는 막히지 않았으므로, 1초간 노력성 호기량(FEV1)과 노력성 폐활량(FVC)이 **비례해서 감소**합니다. 따라서 FEV1/FVC 비율은 정상(보통 >70-80%)을 유지하거나, 심한 제한성 장애에서는 FVC가 더 크게 떨어져 비율이 오히려 증가하기도 합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

감별 포인트! ①번 폐쇄성 환기 장애는 기도가 좁아져 공기가 빠져나오기 어려운 상태입니다. 특징은 **FEV1/FVC 비율의 감소(

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 65세 남성, 서서히 진행되는 호흡곤란과 마른기침을 주소로 내원. 과거력 특이사항 없음. 신체검진상 양측 폐저부에서 벨크로음(Velcro crackles)이 청진됨. 지팡이 손가락(clubbing) 관찰.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**:

1. **가장 먼저 할 검사**: 흉부 X선 및 폐 기능 검사(PFT). PFT에서 TLC, VC 감소 및 FEV1/FVC 정상 소견이 나오면 제한성 패턴을 확인.

2. **확진 검사**: 고해상도 흉부 CT(HRCT)에서 간질성 폐렴 패턴(특히 특발성 폐섬유증, IPF) 확인. 필요시 폐 생검.

**치료 계획 (Management Plan)**: 특발성 폐섬유증(IPF) 진단 시, 항섬유화제(니네다닙[Nintedanib] 또는 피르페니돈[Pirfenidone]) 투여. 저산소혈증이 있으면 장기 산소 요법(LTOT) 시작. 호흡 재활 치료 및 폐렴구균/인플루엔자 예방접종.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**: 스테로이드는 대부분의 특발성 폐섬유증(IPF)에서 오히려 해로울 수 있으므로(사망률 증가), 사용에 주의해야 합니다. 급격한 호흡곤란 악화는 급성 악화(Acute exacerbation)를 시사하는 응급 상황입니다.

레지던트 선배의 팁: "PFT 해석은 'TLC 감소 + FEV1/FVC 정상 = 제한성', 'FEV1/FVC 감소 = 폐쇄성' 이 두 가지만 먼저 외우세요. 천식은 가역성 폐쇄(기관지 확장제 반응성)가 포인트이고, 폐기종은 TLC 증가와 DLco(확산능) 감소가 특징이에요. 혼합성 장애는 두 패턴이 섞인 경우지만, 국시에서는 보통 깔끔하게 하나만 나옵니다!"

## 핵심 개념

- **제한성 환기 장애 (Restrictive Lung Disease)** — 폐의 확장이 제한되어 전체 폐 용량(TLC)과 폐활량(VC)이 감소하는 상태. 원인은 폐 실질 질환(간질성 폐질환), 흉벽 질환, 신경근 질환 등이 있습니다.
- **폐쇄성 환기 장애 (Obstructive Lung Disease)** — 기도가 좁아져 공기의 흐름이 방해받는 상태. FEV1/FVC 비율이 감소(
- **전체 폐 용량 (Total Lung Capacity, TLC)** — 최대한 깊게 들이마신 후 폐에 들어있는 공기의 총량. 제한성 장애에서는 감소, 심한 폐쇄성 장애에서는 증가(공기 가두기)할 수 있습니다.
- **FEV1/FVC 비율** — 1초간 노력성 호기량(FEV1)을 노력성 폐활량(FVC)으로 나눈 값. 기도의 개방 정도를 평가하는 가장 중요한 지표로, 폐쇄성 장애의 진단 기준입니다.
- **간질성 폐질환 (Interstitial Lung Disease, ILD)** — 폐의 간질(폐포벽, 혈관, 기관지 주변 조직)에 염증과 섬유화가 생기는 질환군의 총칭. 대표적인 제한성 환기 장애의 원인이며, 특발성 폐섬유증(IPF)이 잘 알려져 있습니다.

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