# 6세 남아, DTaP 5차 접종을 완료했다. 2주 전부터 기침이 시작되어 점차 심해져, 발작적인 기침(paroxysmal cough) 후 '흡'하는 소리(whoop)를 내며 구토를 동반한다. CBC 검사는 아래와 같다. 진단은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=235003  
> language: ko  
> subject: 호흡기 질환

## 문제

6세 남아, DTaP 5차 접종을 완료했다. 2주 전부터 기침이 시작되어 점차 심해져, 발작적인 기침(paroxysmal cough) 후 '흡'하는 소리(whoop)를 내며 구토를 동반한다. CBC 검사는 아래와 같다. 진단은?

CBC 검사: WBC 25,000/mm³ (림프구 80%로 현저히 증가)

## 보기

1. 백일해 (Pertussis) **✔ 정답**
2. 마이코플라즈마 폐렴
3. 세균성 기관염
4. 천식
5. 결핵

**정답: 1**

## 해설

(감염 파트 연관) 예방접종(DTaP)을 완료했더라도 시간이 지나면서 면역력이 감소하여 백일해(Pertussis)가 발생할 수 있습니다(Waning immunity). 특징적인 발작성 기침과 함께 '림프구 우위의 백혈구 증가증'이 진단에 매우 중요합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 발작적 기침(Paroxysmal cough) 후 Pathognomonic!인 흡기성 후두음(Whoop)과 구토를 보이며, 검사상 림프구 우위의 백혈구 증가증(Lymphocytosis)이 확인되었습니다. 이는 백일해(Pertussis)의 전형적인 임상 양상입니다.

**정답 근거 및 기전:** 백일해는 Bordetella pertussis 균이 분비하는 독소에 의해 발생합니다. 이 독소가 기관섬모를 파괴하고 지속적인 기침을 유발하며, 특징적인 임상 경과(카타르기, 경련기, 회복기)를 보입니다. 감별 포인트! 백일해에서의 백혈구 증가는 주로 성숙한 작은 림프구의 절대적 증가가 특징이며, 이는 다른 세균성 호흡기 감염과 구별되는 중요한 소견입니다. DTaP 접종 완료 후에도 면역력 감소(Waning immunity)로 인해 감염이 발생할 수 있어, 예방접종력이 있더라도 백일해를 배제해서는 안 됩니다.

**오답 분석:**

② 마이코플라즈마 폐렴: 지속적인 마른기침을 보일 수 있지만, '흡'하는 소리(whoop)는 거의 없으며, 백혈구 수는 정상이거나 약간 증가하는 정도입니다.

③ 세균성 기관염: 주로 포도상구균 등에 의하며, 기침은 있지만 발작적이지 않고, 백혈구 증가는 호중구성(Neutrophilia)이 주를 이룹니다.

④ 천식: 천명음(Wheezing), 호흡곤란이 주 증상이며, 발작적 기침 후 구토나 특징적인 후두음은 드뭅니다. 백혈구 수치도 정상 범위에 있습니다.

⑤ 결핵: 만성 기침, 체중 감소, 야간 발한 등을 보이며, 급격히 진행하는 발작성 기침과 림프구 증가증의 패턴은 아닙니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 6세 남아, DTaP 5차 접종 완료 과거력. 2주간 지속되는 진행성 기침, 발작적 기침 후 후두음(whoop) 및 구토 동반.

**진단적 접근:**

1. **우선 검사:** 임상 소견만으로도 진단이 강력히 의심됩니다. Pathognomonic! 후두음(whoop)과 발작적 기침은 매우 특이적입니다.

2. **확진 검사:** 비인두 도말 검체를 이용한 중합효소연쇄반응(PCR)이 가장 민감한 검사입니다. 배양도 가능하지만 민감도가 낮습니다.

**치료 계획:**

- **1차 약제:** 마크로라이드 계열 항생제 (Macrolide) (예: 아지스로마이신(Azithromycin)). 경련기 시작 후 3주 이내에 투여하면 증상 완화 및 전파 예방에 도움을 줍니다.

- **지지 요법:** 수분 공급, 필요시 산소 요법, 기침 조절.

**주의사항:** 환자는 발병 후 최소 5일간 항생제 치료를 받을 때까지 격리되어야 합니다. 가족 접촉자에 대한 예방적 항생제 투여(Post-exposure prophylaxis)가 권장됩니다.

## 핵심 개념

- **백일해** — Bordetella pertussis 균에 의한 호흡기 감염병. 카타르기, 경련기(발작적 기침, 후두음, 구토), 회복기의 3단계를 거치는 것이 특징.
- **발작적 기침 (Paroxysmal cough)** — 갑작스럽고 연속적으로 터져 나오는 심한 기침. 백일해 경련기의 대표적 증상.
- **흡기성 후두음** — 발작적 기침 후 깊게 숨을 들이마실 때 나는 높은 톤의 '흡'하는 소리. 백일해의 병적 징후(Pathognomonic sign)로 간주됨.
- **림프구 증가증** — 말초혈액에서 림프구 수가 절대적으로 증가한 상태. 백일해에서는 성숙한 작은 림프구의 현저한 증가(15,000-100,000/mm³)가 특징.
- **면역력 감소 (Waning immunity)** — 백신 접종이나 자연 감염으로 획득한 면역이 시간이 지남에 따라 점차 감소하는 현상. DTaP 백신의 경우, 접종 후 5-10년이 지나면 백일해에 대한 보호 효과가 감소할 수 있음.

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