# 활동성 소아 폐결핵(TB)으로 진단된 5세 환아의 표준 치료(항결핵제)로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 호흡기 질환

## 문제

활동성 소아 폐결핵(TB)으로 진단된 5세 환아의 표준 치료(항결핵제)로 옳은 것은?

## 보기

1. Isoniazid (INH) 9개월 단독 요법
2. Isoniazid + Rifampin (2제) 6개월 요법
3. INH + RIF + Pyrazinamide (PZA) + Ethambutol (EMB) (4제) 2개월 후 INH + RIF (2제) 4개월 요법 **✔ 정답**
4. Azithromycin 14일 요법
5. Oseltamivir 5일 요법

**정답: 3**

## 해설

(감염 파트 연관) 활동성 결핵은 내성 방지 및 효과적인 치료를 위해 초기 2개월은 4제(HERZ) 요법, 이후 4개월은 2제(HR) 요법, 총 6개월 치료가 표준입니다. (INH 단독은 LTBI 치료)

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 소아 활동성 폐결핵의 표준 치료 요법을 묻는 문제입니다. 핵심은 **내성 발생을 막기 위한 다제 요법**과 **소아에서도 성인과 마찬가지로 6개월 단기 요법이 표준**이라는 점입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: "활동성 소아 폐결핵"으로 이미 진단된 상태입니다. 이는 결핵균이 증식하여 조직을 침범하고 임상적 증상을 유발하는 상태를 의미하며, 잠복결핵 감염(LTBI)과는 완전히 다른 개념입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 정답은 ③ INH + RIF + PZA + EMB (4제) 2개월 후 INH + RIF (2제) 4개월 요법입니다. 이는 WHO 및 대한결핵및호흡기학회 가이드라인의 표준 1차 치료 요법입니다. 초기 2개월간 4제를 사용하는 이유는 **다수의 항결핵제에 내성을 가진 균주를 효과적으로 박멸하고 초기 균 사멸 속도를 높이기 위함**입니다. 이후 4개월간 2제(INH+RIF)로 유지 치료하여 잔류 균을 제거하고 재발을 방지합니다. 소아에서도 치료 원칙은 성인과 동일하며, Ethambutol(EMB) 사용 시 시신경염 부작용에 대한 주의가 필요하지만, 표준 요법에는 포함됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

• ① Isoniazid (INH) 9개월 단독 요법: 이는 **잠복결핵 감염(LTBI)**의 치료 요법입니다. 활동성 결핵에 단일 약제를 사용하면 빠르게 내성균이 발생하므로 절대 금기입니다.

• ② Isoniazid + Rifampin (2제) 6개월 요법: 초기 강력한 다제 요법 없이 2제만으로 시작하는 것은 표준이 아닙니다. 내성 위험이 높아집니다.

• ④ Azithromycin 14일 요법: Azithromycin은 **비정형 미코박테리아**나 일부 세균 감염 치료제입니다. 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)에는 효과가 없습니다.

• ⑤ Oseltamivir 5일 요법: Oseltamivir는 **인플루엔자 바이러스** 치료제입니다. 세균 감염인 결핵 치료와는 무관합니다.

**치료 알고리즘 (Treatment Algorithm)**:

1. 활동성 폐결핵 확진 → **표준 1차 요법 시작** (2HRZE/4HR).

2. 치료 반응 평가 (담배 도말/배양, 증상 호전).

3. 약물 부작용 모니터링 (간기능, 시력, 청력 등).

4. 치료 완료 후 추적 관찰.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 5세 남아, 2주간 지속되는 기침, 발열, 체중 감소로 내원. 흉부 X선에서 우상엽에 침윤과 림프절 비대 소견. 결핵 피부 반응 검사(TST) 및 IGRA 양성.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**:

• **가장 먼저 할 검사**: 신속 분자진단 검사(Xpert MTB/RIF 등)로 결핵균 및 리팜핀 내성 여부 확인.

• **확진 검사**: 객담(또는 위액/기관지세척액) 항산균 도말 및 배양.

**치료 계획 (Management Plan)**:

• 표준 1차 요법: Isoniazid(10-15 mg/kg), Rifampin(10-20 mg/kg), Pyrazinamide(30-40 mg/kg), Ethambutol(15-25 mg/kg)을 2개월간 투여 후, Isoniazid와 Rifampin을 4개월간 투여.

• **DOT(Directly Observed Therapy)**: 약물 복용 순응도를 높이기 위해 필수적입니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**:

• Ethambutol: 15-20 mg/kg/day 용량에서는 시신경염 위험이 낮지만, **시력 검사 협조가 어려운 소아에서는 사용에 주의**해야 합니다. 그러나 표준 요법에서는 포함됩니다.

• Pyrazinamide: 고요산혈증, 간독성.

• Rifampin: 체액(소변, 땀, 눈물)을 주황색으로 변하게 함.

## 핵심 개념

- **활동성 결핵 (Active Tuberculosis)** — 결핵균이 증식하여 임상적 증상(기침, 발열, 체중 감소 등)을 일으키고 타인에게 전염될 수 있는 상태. 잠복결핵 감염과 구분되며, 반드시 다제 항결핵제 치료가 필요합니다.
- **2HRZE/4HR 요법** — 활동성 폐결핵의 표준 1차 치료 요법. 초기 2개월간 Isoniazid(H), Rifampin(R), Pyrazinamide(Z), Ethambutol(E) 4제를 투여한 후, 이후 4개월간 Isoniazid와 Rifampin 2제로 유지 치료합니다. 총 치료 기간은 6개월입니다.
- **잠복결핵 감염 (Latent TB Infection, LTBI)** — 결핵균에 감염되었으나 균이 휴면 상태에 있어 증식하지 않고 임상적 증상이 없으며 타인에게 전염되지 않는 상태. 치료는 Isoniazid 단독 9개월 요법 등이 사용됩니다.
- **DOT (Directly Observed Therapy)** — 의료인이 환자가 약을 복용하는 것을 직접 확인하는 치료 전략. 결핵 치료의 성공률을 높이고 약제 내성 발생을 줄이기 위한 핵심 방법입니다.
- **Ethambutol** — 항결핵제의 일종. 주된 부작용은 시신경염(시력 감소, 색각 이상)으로, 용량과 관련이 있습니다. 소아에서 사용 시 시력 검사가 어려울 수 있어 주의가 필요하지만, 표준 4제 요법에는 포함됩니다.

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