# 3개월 영아, 2주 전부터 경미한 기침, 콧물로 시작되어 점차 기침이 심해졌다. 현재 '흡' 하는 소리(whoop)와 함께 발작적인 기침(paroxysmal cough)을 하며, 기침 후 구토를 동반한다. 진단은?

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> language: ko  
> subject: 호흡기 질환

## 문제

3개월 영아, 2주 전부터 경미한 기침, 콧물로 시작되어 점차 기침이 심해졌다. 현재 '흡' 하는 소리(whoop)와 함께 발작적인 기침(paroxysmal cough)을 하며, 기침 후 구토를 동반한다. 진단은?

## 보기

1. 세기관지염 (Bronchiolitis)
2. 크룹 (Croup)
3. 백일해 (Pertussis) **✔ 정답**
4. 폐렴 (Pneumonia)
5. 천식

**정답: 3**

## 해설

(감염 파트 연관) 영아(특히 예방접종 미완료)에서 3단계(카타르기-발작기-회복기)를 거치는 특징적인 기침 양상(발작적 기침, 'whoop', 기침 후 구토)은 Bordetella pertussis에 의한 백일해를 강력히 시사합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 3개월 영아로, 경미한 카타르기 증상(기침, 콧물)으로 시작해 Pathognomonic!인 발작적 기침(paroxysmal cough) 후 **"흡" 하는 소리(whoop)**와 **기침 후 구토**를 보입니다. 이는 백일해(Pertussis)의 전형적인 3단계 임상 양상(카타르기 → 발작기 → 회복기)과 정확히 일치합니다. 백일해는 Bordetella pertussis 균에 의한 호흡기 감염병으로, 예방접종(DTaP)을 완료하지 않은 영아에서 중증으로 진행될 위험이 큽니다. 진단은 비인두 도말 배양 또는 PCR 검사로 확진하지만, 이렇게 특징적인 임상 소견만으로도 진단이 가능한 대표적인 케이스입니다.

**핵심! 백일해의 발작기 기침은 매우 특징적입니다.** 환자는 한 번에 5~10번 혹은 그 이상의 빠르고 연속적인 기침을 하며, 기침 끝에 공기를 들이마시려 할 때 후두가 경련을 일으켜 "흡"하는 높은 소리(whoop)가 납니다. 이 기침 발작은 점액성 가래를 뱉어내거나 구토를 유발하며, 특히 야간에 심해집니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 3개월 남아. DTaP 예방접종 1차 미접종. 2주 전 카타르기 증상 시작 후 발작적 기침, whoop, 기침 후 구토로 내원.

**진단적 접근:**
1. **가장 먼저 할 검사:** 임상 소견으로 백일해 강력 의심. **확진 검사**로 비인두 도말을 채취해 PCR 검사 또는 배양 검사를 시행합니다. 백혈구 수치도 보조적으로 확인(림프구 증가증 가능).

2. **치료 계획:** 1차 치료는 마크로라이드 계열 항생제 (예: 아지트로마이신(Azithromycin))입니다. 발병 초기(카타르기)에 투여하면 증상 완화에 도움이 되지만, 발작기에는 증상 경감 효과는 제한적일 수 있습니다. 주된 목적은 전파 차단입니다. 중증일 경우 입원하여 산소 공급, 수액 공급, 기도 분비물 제거 등 지지적 치료가 필수적입니다.

**주의사항:** 1세 미만 영아, 특히 6개월 미만에서는 합병증(무호흡, 폐렴, 경련, 뇌병증) 위험이 매우 높아 응급 입원이 필요합니다. 환자 격리와 가족 내 예방적 항생제 투여도 중요합니다.

## 핵심 개념

- **백일해** — Bordetella pertussis 균에 의한 급성 호흡기 감염병. 특징적인 3단계(카타르기, 발작기, 회복기)의 임상 경과를 보이며, 발작기에는 연속적인 기침 후 'whoop' 소리와 기침 후 구토가 나타난다.
- **Whoop** — 백일해 발작기 기침 끝에 공기를 들이마실 때 후두 경련으로 발생하는 특징적인 높은 '흡' 하는 소리. 진단에 매우 특이적인 소견이다.
- **파록시즘** — 발작, 격발을 의미. 백일해에서는 한번에 5~10회 이상의 빠르고 연속적인 기침 발작을 일컫는다.
- **DTaP 예방접종** — 디프테리아(Diphtheria), 파상풍(Tetanus), 백일해(Pertussis)를 예방하는 3종 혼합 백신. 영아기 기본접종(2,4,6개월)과 추가접종으로 시행된다.
- **마크로라이드** — 아지트로마이신, 클래리스로마이신 등이 속하는 항생제 계열. 백일해의 1차 치료제이자 환자 접촉자의 예방적 투여에 사용된다.

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