# 6세 남아, 10일 이상 지속되는 누런 콧물, 코막힘, 주간 기침을 주소로 내원했다. 3일 전부터는 발열(38.5°C)과 안면 부위 통증을 호소했다. 가장 가능성이 높은 진단은?

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> language: ko  
> subject: 호흡기 질환

## 문제

6세 남아, 10일 이상 지속되는 누런 콧물, 코막힘, 주간 기침을 주소로 내원했다. 3일 전부터는 발열(38.5°C)과 안면 부위 통증을 호소했다. 가장 가능성이 높은 진단은?

## 보기

1. 알레르기 비염
2. 바이러스성 상기도 감염 (감기)
3. 급성 세균성 부비동염 (Acute bacterial rhinosinusitis) **✔ 정답**
4. 인두편도염
5. 아데노이드 비대증

**정답: 3**

## 해설

(이비인후과 연관) 감기 증상이 10일 이상 호전 없이 지속되거나, 3-4일 이상 39도 이상 고열/화농성 비루/안면통(증상 악화)이 동반될 경우 급성 세균성 부비동염을 의심합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 바이러스성 상기도 감염의 전형적인 경과를 넘어선 증상을 보입니다. 핵심 포인트는 **"10일 이상 지속되는 누런 콧물"**입니다. 일반적인 감기는 7-10일 이내에 호전되는데, 증상이 호전 없이 지속되거나, 초기 증상이 호전되다가 다시 악화되는 경우(이중 악화, double sickening) 급성 세균성 부비동염(Acute bacterial rhinosinusitis)을 의심해야 합니다. 여기에 **3일 전부터 새로 발생한 발열(38.5°C)과 안면 부위 통증**이 더해져 세균 감염의 가능성을 강력히 시사합니다. 안면 통증은 상악동(Maxillary sinus)이나 전두동(Frontal sinus)의 염증과 압력 증가로 인한 전형적인 증상입니다.

감별 포인트! 알레르기 비염은 가려움증, 재채기, 수양성 비루가 특징이며, 발열과 안면통은 드뭅니다. 바이러스성 상기도 감염은 보통 1주일 이내에 호전됩니다. 인두편도염은 주로 인후통과 편도 삼출물이 주 증상이며, 코 증상은 부수적입니다. 아데노이드 비대증은 만성 코막힘, 입벌림 호흡, 코골이가 주 증상이고 급성 악화가 아닙니다.

따라서, **증상 지속 기간(>10일) + 새로운 발열 및 국소 증상(안면통)**이라는 두 가지 기준을 모두 만족하므로, 가장 가능성 높은 진단은 급성 세균성 부비동염입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 6세 남아, 주소: 10일 이상 지속되는 누런 콧물, 코막힘, 주간 기침. 3일 전부터 발열(38.5°C)과 안면 통증 추가.
**진단적 접근:** 대부분 임상 소견만으로 진단 가능합니다. 세균성 부비동염이 의심될 때 **가장 먼저 할 검사는 없습니다.** 항생제 치료 반응이 없거나 합병증(안와/두개내)이 의심될 때만 영상 검사(부비동 단순촬영 또는 CT)를 고려합니다.
**치료 계획:** 1차 치료는 항생제입니다. 아목시실린(Amoxicillin)이 1차 선택제입니다. 페니실린 알레르기가 있거나 지역 내 내성률이 높은 경우, 아목시실린-클라불란산(Amoxicillin-clavulanate)을 고려합니다. 치료 기간은 보통 10-14일입니다. 보조 치료로 생리식염수 코 세척, 비강 충혈 완화제(국소/전신)를 사용할 수 있습니다.
**주의사항:** 안와 주위 부종, 심한 두통, 의식 변화, 시력 장애 등은 안와/두개내 합병증(안와 농양, 수막염, 뇌농양)의 징후로 즉시 영상 검사와 입원 치료가 필요합니다.

레지던트 선배의 팁
"소아 부비동염, 증상 지속 '10일'이 핵심 컷오프예요! 감기와의 가장 큰 차이점이죠. '누런 콧물 = 무조건 항생제'는 오해입니다. 바이러스 감기 초기에도 누런 콧물 나올 수 있어요. 진짜 판단 기준은 **지속 기간과 악화 소견**입니다. 가이드라인은 '10일 이상 지속' 또는 '초기 호전 후 5-7일째 다시 악화'를 주요 기준으로 삼아요."

## 핵심 개념

- **급성 세균성 부비동염 (Acute Bacterial Rhinosinusitis)** — 바이러스성 상기도 감염 후 이차적으로 세균이 감염되어 발생하는 부비동의 급성 염증. 증상이 10일 이상 지속되거나 초기 호전 후 다시 악화되는 것이 특징.
- **이중 악화 (Double Sickening)** — 바이러스 감염 증상이 호전되다가 다시 발열, 두통, 화농성 비루 등으로 악화되는 현상. 급성 세균성 부비동염의 중요한 진단 기준 중 하나.
- **아목시실린** — 급성 세균성 부비동염의 1차 치료제로 사용되는 페니실린계 항생제. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae 등 주요 원인균에 효과적.
- **안와 합병증 (Orbital Complications)** — 부비동염이 진행되어 안와 주위 조직으로 염증이 파급된 상태. 안와 주위 부종, 안구 돌출, 운동 제한, 시력 저하 등을 유발할 수 있는 응급 상황.
- **비강 세척 (Nasal Irrigation)** — 생리식염수를 이용해 비강과 부비동을 세척하는 보조 치료법. 점액과 염증 매개체를 제거해 증상 완화와 회복을 촉진합니다.

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