# 1세 남아, 3일 전부터 감기를 앓은 후 어제부터 39도의 고열이 나고, 밤에 귀를 잡아당기며 자지러지게 울었다. 고막 검진 소견은 아래와 같다. 진단은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=234983  
> language: ko  
> subject: 호흡기 질환

## 문제

1세 남아, 3일 전부터 감기를 앓은 후 어제부터 39도의 고열이 나고, 밤에 귀를 잡아당기며 자지러지게 울었다. 고막 검진 소견은 아래와 같다. 진단은?

고막 검진: 우측 고막의 팽창(bulging), 발적(erythema), 투명도 소실

## 보기

1. 급성 외이도염 (Acute otitis externa)
2. 삼출성 중이염 (Otitis media with effusion, OME)
3. 만성 중이염
4. 급성 중이염 (Acute otitis media, AOM) **✔ 정답**
5. 고막 천공

**정답: 4**

## 해설

(이비인후과 연관) 선행 상기도 감염, 급성 발병, 발열/이통(귀 통증), 그리고 고막 검진상 중이 삼출액 및 급성 염증 징후(팽창, 발적)는 급성 중이염(AOM)의 진단 기준입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 1세 남아로, 선행 상기도 감염 후 고열과 귀 통증(귀를 잡아당기며 심하게 울음)을 보입니다. 신체 검진에서 우측 고막의 팽창(bulging), 발적(erythema), 투명도 소실이 확인되었습니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 이러한 소견은 급성 중이염(Acute Otitis Media, AOM)의 전형적인 임상 양상입니다. AOM의 진단은 **급성 발병의 증상(이통, 발열)**과 **중이 삼출액의 존재**를 확인하는 것으로 이루어집니다. 본 증례에서 고막의 팽창(bulging)은 중이강 내 삼출액이 고막을 밀어내는 소견으로, 중이 삼출액의 존재를 직접적으로 보여주는 가장 중요한 징후입니다. 발적과 투명도 소실은 급성 염증을 지지합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 소아에서 AOM은 주로 유스타키오관(Eustachian tube)의 기능 부전에서 시작됩니다. 선행된 감기(상기도 감염)로 인해 유스타키오관이 부어 막히면, 중이강의 배액과 환기가 차단됩니다. 이로 인해 중이강 내에 삼출액이 고이고, 세균(주로 *Streptococcus pneumoniae*, *Haemophilus influenzae*, *Moraxella catarrhalis*)이 증식하여 급성 화농성 염증을 일으킵니다. 이 염증이 고막을 팽창시키고 붉게 만드는 것이죠.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**
감별 포인트! ① 급성 외이도염(Acute otitis externa)은 주로 외이도의 염증으로, 귀를 잡아당기거나 이개(auricle)를 당길 때 통증이 심해지는 것이 특징입니다. 고막은 대체로 정상이거나 약간 충혈될 수 있지만, '팽창(bulging)'은 보이지 않습니다.

감별 포인트! ② 삼출성 중이염(Otitis media with effusion, OME)은 중이강에 삼출액이 있지만 **급성 염증 증상(발열, 심한 이통)이 없습니다**. 고막은 함몰되거나 액주가 보일 수 있지만, 발적이나 팽창 같은 급성 염증 징후는 없죠. "무증상 중이 삼출액"이라고도 합니다.

③ 만성 중이염은 증상이 3개월 이상 지속되는 경우를 말하며, 급성 발병의 고열/이통과는 맞지 않습니다.

⑤ 고막 천공은 AOM의 합병증으로 발생할 수 있지만, 본 증례의 검진 소견은 천공(구멍)이 아닌 팽창을 기술하고 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 1세 남아, 선행 상기도 감염 후 급성 발병한 고열(39°C) 및 이통(귀 잡아당김, 심한 보챔). 신체검진: 우측 고막 팽창, 발적, 투명도 소실.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**
1. **가장 먼저 할 검사:** 세밀한 이경 검사(Otoscopy)가 필수적입니다. 고막의 색깔, 위치(팽창/함몰), 이동성, 투명도를 평가합니다.

2. **확진:** 임상 소견(급성 증상 + 중이 삼출액 소견)으로 진단합니다. 고막의 팽창(bulging)이 중이 삼출액의 가장 확실한 징후입니다. 고막운동검사(Tympanometry)는 삼출액 유무를 객관적으로 확인하는 데 도움이 되지만, 급기야 팽창된 고막이 보인다면 필수는 아닙니다.

**치료 계획 (Management Plan):**
- **항생제 치료:** 2세 미만 영아의 AOM는 대부분 항생제 치료를 권장합니다. 1차 선택제는 고용량 아목시실린(Amoxicillin 80-90 mg/kg/day)입니다. 페니실린 알레르기가 있으면 세팔로스포린(Cefdinir, Cefuroxime 등)을 고려합니다.

- **대증 치료:** 해열진통제(아세트아미노펜, 이부프로펜)로 발열과 통증을 조절합니다.

- **관찰 요법(Watchful waiting):** 2세 이상에서 증상이 경미한 경우, 48-72시간 동안 항생제 없이 관찰만 할 수 있습니다. 하지만 본 증례(1세, 고열)에는 해당되지 않습니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):**
- 항생제를 처방한 경우에도 48-72시간 내에 증상이 호전되지 않거나 악화하면, 내성균을 의심하고 2차 약제(아목시실린-클라불란산(Amoxicillin-clavulanate))로 변경해야 합니다.
- 합병증(수막염, 유양돌기염(Mastoiditis), 고막천공)의 징후(지속되는 고열, 이주위 부종, 안면신경 마비, 심한 두통/구토 등)에 주의합니다.

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