# A군 연쇄상구균(GAS) 인두염을 항생제로 치료하는 가장 주된 목적은?

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> language: ko  
> subject: 호흡기 질환

## 문제

A군 연쇄상구균(GAS) 인두염을 항생제로 치료하는 가장 주된 목적은?

## 보기

1. 증상(인후통, 발열)의 빠른 완화
2. 전염력 감소
3. 급성 화농성 합병증(편도 주위 농양) 예방
4. 비화농성 합병증 (급성 류마티스열) 예방 **✔ 정답**
5. 바이러스성 인두염과의 감별

**정답: 4**

## 해설

(감염 파트 연관) GAS 인두염의 항생제 치료는 증상 완화에도 도움이 되지만, 가장 중요한 목적은 증상 발생 9일 이내에 치료를 시작하여 면역학적 후유증인 급성 류마티스열(Acute Rheumatic Fever)을 예방하는 것입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 A군 연쇄상구균(Group A Streptococcus, GAS) 인두염 치료의 **최우선 목표**를 묻는 핵심 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** A군 연쇄상구균 인두염은 주로 소아에서 발열, 심한 인후통, 편도 삼출물, 전경부 림프절 비대 등을 보입니다. 확진은 급속 항원 검사나 인두 배양으로 합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 항생제 치료의 가장 주된 목적은 비화농성 합병증인 급성 류마티스열(Acute Rheumatic Fever, ARF) 예방입니다. GAS의 M 단백질과 인체 조직(심장, 관절 등) 사이의 분자 모방(Molecular mimicry)으로 인해 발생하는 자가면역 반응을 막기 위함입니다. 증상 발현 후 9일 이내에 항생제 치료를 시작하면 ARF 예방 효과가 뚜렷합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

① 감별 포인트! 증상 완화는 항생제 치료의 **부수적 효과**입니다. 페니실린 투여 후 증상 지속 기간은 약 1일 정도만 단축됩니다.

② 전염력 감소는 치료 시작 24시간 후에 이루어지며, 공중보건학적 이점은 있지만 **개인 환자 치료의 가장 주된 목적은 아닙니다.**

③ 급성 화농성 합병증(편도 주위 농양 등) 예방도 중요한 목표이지만, ARF 예방에 비해 **상대적 중요도가 낮습니다.** ARF는 일단 발생하면 심장판막에 영구적 손상을 줄 수 있는 치명적 합병증입니다.

⑤ 바이러스성 인두염과의 감별은 항생제 치료의 **목적이 아니라, 치료를 시작하기 전에 수행해야 할 진단 과정**입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)

**환자 증례:** 8세 남아가 39도 발열과 삼키기 힘든 심한 인후통을 주소로 내원했습니다. 신체검진에서 편도에 삼출물과 전경부 림프절 압통이 있습니다.

**진단적 접근:** 1) 급속 스트렙 검사(Rapid Strep Test) 또는 인두 배양으로 GAS 감염을 확인합니다. 2) 임상적 판단 기준(Centor criteria)도 참고합니다.

**치료 계획:** GAS 양성 확인 시, 페니실린 V(Penicillin V)를 1차 치료제로 10일간 투여합니다. 페니실린 알레르기가 있으면 세팔렉신(Cephalexin) 또는 클린다마이신(Clindamycin)을 고려합니다.

**주의사항:** 증상만 호전되었다고 해서 10일 코스를 중단해서는 안 됩니다. 완전한 치료가 ARF 예방에 필수적입니다.

## 핵심 개념

- **급성 류마티스열 (Acute Rheumatic Fever, ARF)** — A군 연쇄상구균 인두염 후 발생하는 비화농성, 자가면역성 합병증. 주로 심장(심장염), 관절, 피부, 중추신경계를 침범하며, Jones 기준으로 진단.
- **분자 모방 (Molecular Mimicry)** — GAS의 M 단백질과 인체 조직(예: 심근)의 항원 구조가 유사하여, 면역체계가 세균을 공격하다가 자신의 조직도 공격하게 되는 기전. ARF의 주요 병인.
- **페니실린 V (Penicillin V)** — GAS 인두염의 1차 치료제. 10일간 경구 투여하여 급성 류마티스열을 예방함. 베타-락탐 계열 항생제.
- **급속 스트렙 검사 (Rapid Strep Test)** — 인두 도말 검체에서 GAS 항원을 빠르게(수 분~수십 분) 검출하는 검사. 민감도는 배양보다 낮지만 특이도는 높아, 양성일 경우 즉시 치료 시작 가능.
- **Centor 기준 (Centor Criteria)** — GAS 인두염 가능성을 평가하는 임상적 판단 기준. 발열, 편도 삼출물, 전경부 림프절 압통, 기침 없음의 4가지 항목으로 구성됨.

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