# 7세 남아, 3일간의 고열(39.0°C), 인후통, 두통을 주소로 내원했다. 편도에 흰색 삼출물이 관찰되고, 턱밑 앞경부 림프절(anterior cervical LN)에 압통이 있다. 기침, 콧물은 없다. A군 연쇄상구균(GAS) 의심 시 1차 치료제는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=234981  
> language: ko  
> subject: 호흡기 질환

## 문제

7세 남아, 3일간의 고열(39.0°C), 인후통, 두통을 주소로 내원했다. 편도에 흰색 삼출물이 관찰되고, 턱밑 앞경부 림프절(anterior cervical LN)에 압통이 있다. 기침, 콧물은 없다. A군 연쇄상구균(GAS) 의심 시 1차 치료제는?

## 보기

1. Azithromycin
2. Amoxicillin 또는 Penicillin V **✔ 정답**
3. Ceftriaxone
4. Oseltamivir
5. 증상 조절 (해열제)

**정답: 2**

## 해설

(감염 파트 연관) Centor 기준(고열, 삼출물, 경부 림프절염, 기침 없음)에 부합하는 GAS 인두편도염이 의심(또는 신속항원검사 양성)되면, 류마티스열 예방을 위해 1차로 Amoxicillin 또는 Penicillin을 10일간 투여합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 고열, 인후통, 편도 삼출물, 압통성 전경부 림프절염을 보이며, 상기도 감염 증상(기침, 콧물)이 없습니다. 이는 Centor 기준에서 4점(또는 3-4점)에 해당하여 A군 베타 용혈성 연쇄상구균(GAS) 인두편도염의 가능성이 매우 높습니다.

**정답 근거 및 기전:** GAS 인두편도염의 1차 치료 목표는 증상 완화뿐만 아니라, 가장 중요한 합병증인 급성 류마티스열(Acute Rheumatic Fever)을 예방하는 것입니다. 이를 위해 증상 발현 후 9일 이내에 항생제 치료를 시작해야 합니다. Amoxicillin 또는 Penicillin V는 GAS에 대한 최적의 항균력을 가지며, 장기간(10일) 사용 시 류마티스열 예방 효과가 입증된 가이드라인 1차 치료제입니다.

**오답 분석:**

① Azithromycin: 마크롤라이드 계열. 페니실린 알레르기 환자에서 2차 선택지로 고려되지만, 국내 GAS의 마크롤라이드 내성률이 높아 1차 선택이 아닙니다.

③ Ceftriaxone: 3세대 세팔로스포린. 주로 심한 감염이나 다른 항생제에 불응하는 경우에 사용됩니다. 1차 치료로는 과도합니다.

④ Oseltamivir: 인플루엔자 바이러스 억제제입니다. 이 환자의 증상은 세균 감염을 더 시사하므로 적절하지 않습니다.

⑤ 증상 조절: 해열제는 보조요법일 뿐, 근본적인 GAS 제거 및 류마티스열 예방을 할 수 없습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 7세 남아, 3일간의 고열(39°C), 인후통, 두통. 편도 삼출물과 압통성 전경부 림프절염이 있음. 기침/콧물 없음.

**진단적 접근:** 1) Centor 기준 또는 McIsaac 기준으로 임상적 평가. 2) 확진을 위해 신속 스트렙토코커스 항원 검사(Rapid Strep Test) 또는 인두 배양을 시행할 수 있습니다. 임상 소견이 뚜렷하면 검사 없이도 경험적 치료를 시작할 수 있습니다.

**치료 계획:** Amoxicillin (체중 1kg당 50mg, 1일 최대 1g)을 1일 2회 또는 Penicillin V를 1일 2-3회, 총 **10일간** 투여합니다. 페니실린 알레르기 시 1세대 세팔로스포린(Cephalexin 등) 또는 Clindamycin을 대안으로 고려합니다.

**주의사항:** 증상이 호전되더라도 **10일 코스를 꼭 완료**해야 류마티스열 예방 효과가 있습니다. 치료 시작 24-48시간 후에도 열이 지속되거나 증상이 악화되면 다른 진단(예: 전염성 단핵구증)이나 항생제 내성을 의심해야 합니다.

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